觀察溫針灸對復發性流產患者黃體中期子宮動脈血流及子宮內膜容受性的影響研究

魏敏敏 韓艷榮

262700壽光市婦幼保健院，山東濰坊

近年來，自然流產發生率明顯增加，且自然流產復發風險隨著流產次數的增加而上升。多項研究指出，黃體中期子宮動脈血流動力學異常與自然流產之間存在相關性，子宮動脈血流灌注不足有可能是導致自然流產的一個潛在因素[1]，并且這種相關性與流產的次數有關，即子宮動脈血流指數越大，血流阻力越高，就越容易導致流產的結局[2]。已有研究指出[3]，于黃體中期監測子宮動脈血流指數，早期干預治療異常子宮動脈血流，可以改善其妊娠結局。基于上述理論，本研究從中醫“不治已病治未病”的角度出發，觀察了溫針灸干預自然流產患者黃體中期子宮血流灌注情況的臨床價值，現將結果報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2020年3月在生殖內分泌門診診治的病史資料(包括年齡、月經周期、生育史及既往用藥情況等)完整的，有≥2 次自然流產史育齡期婦女18 例，作為觀察組；另設無不良妊娠史育齡期婦女20 例，作為對照組。

排除標準：①3個月內有過針灸、理療、抗凝治療；②子宮內膜病變如子宮內膜息肉、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、子宮內膜結核，子宮畸形，子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥等；③其他明確原因引起的反復移植失敗，如染色體異常等；④合并其他，如嚴重高血壓、肝腎功能損傷等全身性疾病或精神疾病無法配合治療。

治療方法：觀察組患者月經第2 天開始行溫針灸治療1 個療程。取關元、歸來、血海、子宮、足三里、三陰交、地機、太溪，其中關元、子宮穴予溫針灸治療至黃體中期，1次/d。

觀察指標：應用經陰道彩色多普勒超聲分別檢測兩組患者自然周期及觀察組治療后黃體中期子宮動脈血流參數[血流的阻力指數(RI)、波動指數(PI)、收縮期峰值流速/平均流速(S/D)]。

統計學方法：數據采用SPSS19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 自然周期黃體中期子宮內膜厚度、子宮動脈血流比較(±s)

表1 自然周期黃體中期子宮內膜厚度、子宮動脈血流比較(±s)

注：?P＜0.05；#P＜0.001。

組別n子宮內膜厚度(cm)子宮動脈PI子宮動脈RI子宮動脈S/D A組(對照組)201.01±0.062.03±0.280.72±0.035.61±0.81 B組(觀察組)180.91±0.18?2.24±0.23?0.83±0.02?6.76±0.69?B組治療后0.95±0.20?1.96±0.21#0.74±0.02#4.69±0.62#

結果

自然周期黃體中期子宮內膜厚度及血流動力學參數比較：觀察組患者自然周期黃體中期子宮內膜厚度顯著小于對照組，子宮動脈PI、RI、S/D均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

觀察組患者溫針灸治療后黃體中期子宮內膜厚度及血流動力學分析：觀察組患者經過溫針灸治療，黃體中期子宮內膜厚度與治療前相比較增厚，差異有統計學意義(P＜0.05)；黃體中期子宮動脈阻力值均得到明顯改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)。見表1。

討論

彩色多普勒超聲檢測RI、PI、S/D是用于判斷器官功能和臟器血流灌注的輔助檢查指標。子宮的血流灌注主要依賴于子宮動脈，利用多普勒超聲，通過分析子宮動脈血流的PI、RI、S/D 三個參數，可了解子宮血運情況。因此借助彩色多普勒超聲可以對子宮動脈血流和子宮內膜的厚度、形態進行監測，從而對子宮內膜容受性有一個客觀評價。

一個健康女性其子宮動脈血流會隨著月經周期中激素的變化而同步變化，黃體期階段因孕激素作用導致血流阻力降低，提示子宮血流灌注量增加，這對于增加子宮內膜容受性、適應胚胎著床有積極意義[4]。約66%的RSA患者有血栓形成傾向，其被認為是導致復發性流產的重要原因，其機制大多是因凝血功能增強和纖溶降低，致使患者的子宮螺旋動脈或絨毛血管血栓形成，使子宮內膜容受性下降、胎盤灌注不良，從而導致自然流產[5]。故黃體中期子宮的血流灌注是調節子宮內膜容受性的一個重要因素，這一點也提示想要改善不良的妊娠結局，可以從改善子宮動脈血流灌流量方面著手。目前西醫臨床常用阿司匹林、潑尼松、低分子肝素等藥物進行抗凝治療來改善子宮血流，但是用藥具體指征、給藥劑量以及藥物不良反應和安全性方面還沒有形成共識，所以臨床實際應用起來還有諸多風險。

古醫籍中雖無關于RSA 的記載，但根據癥狀可歸屬于“滑胎”“數墮胎”等范疇。精卵結合后，若要順利妊娠，需要適宜的機體環境，其中包括腎精、腎氣充盈，使胎有所系，胎元牢固；脾腎強健，氣血生化有源；陰血充足，胎有所養；沖任調達，廣聚臟腑精血津液，用以養胎。基于上述理論，沖任損傷、腎虛血瘀、胎元不固是復發性流產的主要病機，治療宜以補腎溫陽、調補沖任氣血、活血化瘀為原則。中醫治療多從“久病入絡”“腎虛血瘀”角度出發配伍用藥，但是受醫生臨證水平、經驗等限制很難保證療效。故本研究基于“腎-天癸-沖任-胞宮軸”理論，試用溫針灸療法來進行觀察，以期為自然流產患者妊娠結局的改善提供一定參考，為后續研究提供臨床依據。本研究結合前人研究針灸選穴[6-7]，以沖任脈穴位為主，足少陰腎經、足太陽膀胱經為輔，補腎調沖同時兼顧活血化瘀、健脾寧心?！夺t學入門》：“針之不到，必須灸之?！本闹谷蚊}經絡氣血調達，氣機通暢。本研究取關元、歸來兩腹部要穴予以溫針灸，在針刺得氣的同時艾炷燃燒所產生的熱量集中在針上，通過針身持續傳導至盆腹腔深部組織，將熱量由點及面、由淺入深、源源不斷地全面覆蓋整個腹部，促使盆腔內循環暢通、加快代謝。本研究在卵泡期持續給予溫針灸治療，通過分析子宮動脈及內膜下血流的PI、RI、S/D三個參數，結果證實在針刺的基礎上結合艾灸在一定程度上可以明顯降低子宮動脈及內膜血流阻力，改善合并孕前黃體中期子宮動脈血流參數偏高患者不良的子宮內膜血流狀態，增加子宮血流灌注，提高子宮內膜容受性。而且治療在門診即可進行，對患者來說具有治療方便、創傷小、痛苦小、易接受等優點，值得臨床推廣。