香砂六君子湯治療乳腺病全麻術后脾胃虛弱證臨床對照

文雅 趙希(通信作者)

412000湖南省直中醫醫院乳腺科，湖南株洲

全身麻醉(全麻)手術患者常因手術操作、內環境紊亂、麻醉或鎮痛因素、血流灌注減少、術后活動減少、炎性反應及神經內分泌因素影響，術后出現不同程度的胃腸道功能紊亂，如功能性消化不良、嘔吐、呃逆、腹脹腹痛、納呆、胃輕癱、腸功能紊亂、腸內營養不耐受所形成的消化道以及全身癥狀，癥狀未予以控制可導致其他術后并發癥，可導致患者住院時間明顯延長，影響術后整體康復進程[1]。中醫對腹部術后出現的胃腸功能紊亂的內外治手段較多，療效較好。香砂六君子湯固護脾胃、健脾化痰，行氣溫中，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方[2]。現代醫學研究表明，香砂六君子湯有保護胃黏膜、調節胃腸激素水平、減輕炎癥細胞浸潤和腺體增生性改變等作用，臨床上廣泛應用于脾胃虛弱、濕阻氣滯為主的多種消化系統疾病的治療[3]。本文旨在研究乳腺病全麻術后脾胃虛弱證采用香砂六君子湯治療的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年11月收治乳腺病全麻術后脾胃虛弱證患者100 例，隨機分為兩組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為乳腺病全身麻醉術后患者；②《中醫虛證辨證參考標準》為脾胃虛弱證；③年齡18～75 歲；④近1 個月內未服用中藥者；⑤知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①過敏體質及多種藥物過敏；②哺乳、妊娠期婦女；③伴有其他心、腦、肝、腎系統疾病；④嚴重精神病；⑤患者治療依從性差；⑥資料不全無法判定療效、安全性。

治療方法：①對照組給予口服四磨湯治療，方劑組成，廣木香10 g，枳殼、烏藥、厚樸各15 g，檳榔、黨參、白術、萊菔子、沉香各10 g，3 次/d，20 mL/次。②觀察組給予香砂六君子湯加減治療：黨參15～30 g，白術12～30 g，茯苓10～30 g，甘草6 g，陳皮6～9 g，法半夏12～15 g，木香6～15 g(后下)，砂仁6～10 g(打碎，后下)。加減：若胃脘脹痛，傷及兩肋，加川楝子、延胡索、香附理氣止痛；若見脘痞腹脹、食欲不振，加厚樸、藿香、山楂、神曲化濕消食；若進食不暢、泛吐黏痰，加枳實、白芥子、萊菔子、蘇子；若見便溏、完谷不化、形寒肢冷，加肉桂、補骨脂、淫羊藿；若血虛明顯，加當歸、雞血藤；若見口干津少，加生地黃、沙參、麥冬、玉竹養陰生津。1 劑/d，分早晚2次頓服。兩組患者均連續治療14 d。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候評分、生活質量及不良反應。采用胃腸生命質量(GIQLI)評分評估患者的生活質量，分值越高，生命質量越高；治療前后進行血、尿、便常規，肝、腎功能及心電圖等檢查評估安全性。

療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》癥狀分級量化標準[4]，比較治療前后患者的中醫證候積分治療效果。①顯效：患者癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀體征好轉，證候積分減少≥30%，但＜70%；③無效：臨床癥狀體征均無明顯改善或加重，證候積分減少＜30%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

中醫證候評分標準：包括胃脘隱痛、脘腹滿脹、食少納呆、神疲乏力、少氣懶言、四肢不溫6方面，分為無、輕、中、重4級，分別賦予0、2、4、6分。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

結果

兩組患者治療臨床療效比較：觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(χ2=4.332，P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后中醫證候評分比較：對照組治療前中醫證候評分為(17.23±3.22)分，觀察組為(16.85±3.71)分，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組治療后中醫證候評分為(7.26±1.25)分，觀察組為(9.62±1.53)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=8.446，P=0.000)。

兩組患者生活質量比較：對照組治療前GIQLI 評分為(107.83±18.27)分，觀察組為(109.93±19.25)分，兩組比較，差異無統計學意義(t=0.513，P=0.609)；對照組治療后GIQLI評分為(115.26±21.34)分，觀察組為(126.72±23.72)分，兩組比較，差異有統計學意義(t=2.540，P=0.013)。

兩組患者安全性比較：兩組在治療過程中均未出現不良反應。

討論

在傳統醫學中，脾胃同居中焦，乃氣血生化之源。脾主運化散精而升清，一身之氣血津液皆需脾臟的運輸傳化，胃主受納腐熟而降濁，脾氣以升為用，胃氣以降為順，兩者互為表里，協同互助，共同完成食物的消化吸收與水谷精微的傳輸[5-6]。中醫學將術后胃腸功能障礙歸屬于中醫“痞滿”、“泄瀉”、腸痹”“腸結”等范疇，認為外科手術耗損人體之元氣、腸腑氣機運化失調，濕毒熱邪瘀等結于五臟六腑之中、瘀血在經絡臟腑之間，致脾胃氣虛氣滯，腑氣不通，胃的受納、腐熟水谷功能和腸道傳導功能受損，中焦氣機不利，脾胃升降失職而發生腹痛、腹脹、胃脘痛、食少納呆、惡心嘔吐等表現[7]。脾胃升降失常是胃腸動力障礙的病機所在。治療應以健脾助運，暢達氣機，使胃升降功能恢復如常為原則。

香砂六君子湯最早見于清朝羅美所編寫的《古今名醫方論》，是在四君子湯的基本方藥構成上加味而成。方中黨參益氣補脾，白術運脾化濕，加強益氣助運之力，茯苓滲濕寧心，三藥合用，濕濁得去，味甘而入脾土，脾復運化，行健脾之功共為君藥；陳皮理氣健脾，疏通氣機、和中、化濕除脹；法半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞化結，疏脾土之濕氣；木香行氣止痛、健脾消食，另以砂仁化濕行氣、健脾和胃、散寒除脹痞、噎膈嘔吐，四味藥共行辛溫理氣、祛濕化痰，理氣除阻、散結除痞之功，共為臣藥；炙甘草不僅可以和胃補脾，還可調和諸藥，為使藥。諸藥配伍脾虛得補，滯氣可行，痰食可化，胃脘痞滿可消，共奏健脾化濕、行氣化痰、和胃降逆之效，攻補兼施，補而不滯，溫而不燥，調理中焦氣機使脾胃之氣升降有序從而治愈中焦痞滿之證。現代藥理學研究表明，香砂六君子湯提高胃黏膜中細胞能量代謝相關酶的活性，抑制胃黏膜炎癥反應，改善胃黏膜萎縮及腸化作用，調節胃腸動力[8]。

本研究結果顯示，香砂六君子湯可降低乳腺全麻術后脾胃虛弱癥患者的中醫證候積分及胃腸生命質量量表評分，提高治療有效率，治療過程中未出現明顯的不良反應，提示香砂六君子湯對乳腺全麻術后患者胃腸功能的恢復有促進作用，可以緩解食少納呆、食后腹脹、體倦乏力、腹瀉、腹痛、便秘、惡心嘔吐臨床癥狀，術后胃腸道功能的抑制狀態明顯改善，促進機體恢復，提高患者的生活質量，安全性好，價格低廉，值得推廣。