運動發育推拿法聯合針灸在小兒腦癱康復中的應用研究

鄧奉祥

421000衡陽市南華大學附屬第一醫院兒童保健康復科，湖南衡陽

小兒腦癱(CP)亦被稱作小兒腦源性癱瘓，是指發育中的胎兒或出生1 個月內因各種原因導致的非進行性腦損傷后出現以姿勢等各項功能運動障礙為主的綜合征。病變在腦部，可累及四肢，常常伴有智力缺陷、精神障礙、癲癇、行為異常和視覺、聽覺、語言障礙等癥狀[1]。為臨床中最常見的神經細胞再生困難性幼兒神經系統疾病[2-4]。小兒腦癱的臨床表現主要為身體某些部位突然出現僵硬或松軟，身體某一部位發育遲緩，進食出現困難，行為異常。目前已知引發小兒腦癱的原因眾多，研究顯示與孕期感染、窒息、早產、低出生體重、多胎妊娠、父母酗酒、吸煙、吸毒等有關[5-6]。隨著產科醫學、圍生醫學及新生兒醫學技術的發展，尤其是搶救危重新生兒技術的發展，早產兒及極低體重兒的存活率越來越高，死胎發生率及新生兒病死率越來越低，但腦癱發生率依然居高不下[7]。報道顯示，目前小兒腦癱的發生率高達1.8‰～4‰[8]。腦癱嚴重影響患兒生活及生存質量，同時給患兒家屬及社會造成極大的精神及經濟負擔，因此臨床中加強對其治療尤為重要。目前，多數藥物無法直接通過血腦屏障，無法產生直接藥效，臨床上尚未發現治療小兒腦癱的有效藥物；而手術治療方法因暫不成熟和創傷較大等原因，在臨床上的認可度不高，因而無成熟的手術治療方案。針灸作為中國特有的一種治療方法，在很多疾病的治療中均被成熟運用，其運用一定的操作手法，通過經絡、腧穴的傳導作用而治療多種疾病，是一種“內病外治”的治療手段[9]。針灸是目前小兒腦癱常用的治療方案，但是根據臨床運用情況，單用針灸的治療效果并不理想。運動發育推拿法把經典的推拿療法及神經發育療法結合，療效明顯。所以我院研究運動發育推拿法結合針灸運用于小兒腦癱康復患者，給予臨床中小兒腦癱治療借鑒參考。資料與方法

2018年1月-2019年12月收治小兒腦癱患兒200例，隨機分為兩組，各100例。試驗組男67 例，女33 例；年齡5～45 個月，平均(17.6±8.1)個月；病程1.6～17個月，平均(7.5±2.6)個月；按照患兒癱瘓的類型分為痙攣類型59 例，不隨意運動類型20例，混合類型14例，共濟失調類型7 例。對照組男69 例，女31例；年齡5～46 個月，平均(19.2±7.7)個月；病程1.5～16個月，平均(7.6±2.4)個月；按照患兒癱瘓的類型分為痙攣類62 例，不隨意運動類20 例，混合類14例，共濟失調類4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取中醫針灸法治療：①取穴：以俯臥位選取穴頂顳后斜線四神聰、大腸俞、上段、承山、委中、昆侖、環跳、腎俞及肩髑；以仰臥位選取穴頂前斜線上段、足三里、人中、解溪、額中線、太溪、曲池、太沖及合谷。此外，按照患兒的病情再加穴位治療，而下肢運動障礙加中封、身柱、絕骨、腰陽關、腎俞及陽陵泉；上肢運動障礙加內關、后溪及手三里；語言不清加啞門；流涎加承漿；斜視加光明。③針灸手段：身體穴位針刺選取普通針，留針30 min，1次/d；頭部選取1.5寸毫針，針跟頭皮呈現15°，刺到沒有滯澀感即停針，并且每次留針2 h，30 min/次，2次/d。⑵試驗組在中醫針灸基礎加上運動發育推拿法治療：運行時主要用按、揉、搖、壓、推及扳法等小兒推拿法，按照患兒的發病類型和部位，不斷變化患兒的姿勢與體味，進行針對性刺激，來糾正其不良的狀態，對患兒的骨骼關節排列和肌肉狀態調節，通過病理分析，針對最易畸形病變的位置關鍵推拿治療，經過手法完成觸覺、運動覺和前庭感覺的輸入。治療時間約0.5 h，4～5次/周。

觀察指標：比較兩組患兒臨床療效。

療效判定標準：①痊愈：治療后，患兒語言、反應及智力水平恢復正常，肢體運動幾乎恢復，各個發育指標幾乎正常；②顯效：語言、運動及智力水平增加明顯，肌肉恢復和發育指標改善明顯；③有效：與治療前比較，智力存在一定進步，然而不顯著，肌肉恢復、運動能力和發育指標有一定改善；④無效：病情和臨床癥狀沒有顯著改善，甚至惡化[10]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討論

國內傳統醫學研究不斷深入，針灸作為中國傳統的治療方案在腦癱治療中的地位越來越高。中醫認為小兒腦癱基本病機屬于腦髓空虛、督脈瘀阻、竅閉神匿，需要補益腦髓、通調督脈、醒腦開竅。針灸治療方案是通過對休眠狀態下的腦組織細胞產生強烈的刺激作用，使得腦組織細胞再次活化，在針灸刺激下大腦皮質發生反射性興奮，并使得血流速度加快，半睡眠狀態下的受損細胞復蘇，正常代謝功能得以恢復，對于小兒腦癱的治療有效果。中醫講腦癱運動障礙分為“五軟”“五遲”和“五硬”，為先天稟賦不足，或后天失養所導致的肝腎脾虛、瘀血內阻，因此治療方案為補益肝腎脾和活血通絡為主。但中醫針灸治療的作用機制較為復雜，需要結合臟象學說、經絡學說和病因病機進行進一步分析，以進一步了解其作用機制。

西醫的醫學研究指出，大腦皮層分布大量的神經元，調控機體的骨骼肌運動調節，中醫針灸療法經過針對刺激對應部位讓其出現興奮，對于邊緣神經和上神經元生成刺激，且傳進大腦運動中樞，所以粗大運動功能獲得增強[11-12]。

但臨床顯示，單純的針灸療法治療效果無法滿足需求，且治療時間長，針刺痛苦，患兒配合程度不佳，進一步降低治療效果。運動發育推拿法以按、揉、搖、推、壓、扳法等小兒推拿方法為主，按照患兒的發病情況、肌肉和骨骼肌情況，跟針灸療法互相聯合，進一步改善患兒肌張力[13]；聯合國外神經發育療法要求不斷變化姿勢及體位，及時對錯誤姿勢糾正，對于畸形發育存在較好的改善功能[14]。且運動發育推拿法作用于人體可以改善神經功能，改善局部組織及關節的營養狀況，促進血液循環，有疏通經絡、調和氣血、緩解痙攣、平和陰陽的作用，可以提高人體抵抗力[15]。特別重要的是，運動推拿法安全環保，無不良反應，價格低廉，操作性強。

運動發育推拿法和中醫針灸法互相結合，相輔相成，增強針灸的臨床療效，所以試驗組治療后臨床總有效率獲得明顯提高。因此，運動推拿法聯合針灸治療小兒腦癱科學合理，受到廣大患者及家屬的好評，被眾多醫學專家推薦，是當前治療小兒腦癱的可靠方案，具有廣闊的應用前景及發展空間，值得進一步推廣。