慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的肺功能評價

劉紅梅 烏云高娃

016000內蒙古烏海市人民醫院，內蒙古烏海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及支氣管擴張均為臨床高發慢性呼吸系統疾病，此兩種疾病均可造成患者肺部組織發生結構和功能破壞，同時肺功能持續下降，嚴重威脅患者生命健康。臨床對慢性阻塞性肺疾病的診斷往往需要排除患者支氣管擴張癥以及肺結核纖維化病變等情況，所以慢阻肺和支氣管擴張兩者存在一定共性和差異。隨著近年來臨床研究的不斷深入，發現許多慢性阻塞性肺疾病患者在病情進展過程中容易并發支氣管擴張，這也是造成患者病情進一步加重以及病死率上升的重要危險因素[1]。鑒于此，以下將進一步對慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張者肺功能狀況進行評估和對比，以期為此類患者的疾病診療提供參考依據。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者86 例，依據是否合并支氣管擴張分為兩組。觀察組單純慢性阻塞性肺疾病患者46 例，男29 例，女17例；年齡42～89 歲，平均(67.5±1.3)歲；病程2～16年，平均(7.3±0.4)年。對照組慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張40 例，男26 例，女14 例；年齡41～88 歲，平均(67.4±1.5)歲；病程2～17年，平均(7.5±0.2)年。兩組各項基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對兩組患者常規資料進行詳細收集和整理，如年齡、性別和吸煙史等。結合患者病情給予常規對癥治療，待其病情恢復穩定后對其臨床疾病特征、胸部CT檢查結果以及肺功能指標等進行收集和對比，其中肺功能指標主要有第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC 和FVC% pred、FEV1% pred。兩組患者均需要進行24 個月隨訪，同時記錄其隨訪期間急性加重的發作次數及住院時間等。

治療方法：兩組患者均結合病情進行綜合治療干預：①原發疾病治療：提升機體免疫力如存在肺部感染情況，應指導保持臥床休息，并給予抗生素進行抗感染治療，加強機體營養，從而改善機體器官功能以及氣管功能。通過開展疾病健康知識宣教，提升患者的疾病認知水平與依從性，同時督促其嚴格戒煙，確保室內空氣的流通。②藥物治療：結合病情給予止咳、抗感染、化痰和平喘等對癥治療。在抗感染治療中需結合患者細菌培養結果以及藥敏試驗結果等合理選擇抗生素。針對重度慢性阻塞性肺疾病患者治療中可加用糖皮質激素以及長效β2受體激動劑治療。存在厭氧菌感染情況者可針對性地應用硝基咪唑類藥物予以治療。③功能訓練：指導患者完成縮唇呼吸訓練以及腹式呼吸訓練。

觀察指標：比較兩組患者臨床資料、肺功能指標水平及隨訪情況。

統計學處理：數據應用SPSS 19.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床資料比較：觀察組男29 例，女17 例；平均年齡(67.5±1.3)歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.3±0.4)年。對照組男26 例，女14 例；平均年齡(67.4±1.5)歲；慢性阻塞性肺疾病平均病程(7.5±0.2)年。兩組性別、年齡及慢性阻塞性肺疾病病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者肺功能指標水平比較：觀察組DLCO% pred、FEV1/FVC、FVC%pred、FEV1% pred 均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者隨訪情況比較：觀察組慢性阻塞性肺疾病急性加重發作頻率及平均住院時間均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

組別nDLCO%predFEV1/FVCFVC%predFEV1%pred觀察組4655.69±19.4753.58±11.3175.46±15.5940.46±9.71對照組4067.06±18.5965.02±16.2984.19±19.2652.79±15.69 t 8.5299.60811.1829.625 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者隨訪情況比較(±s)

表2 兩組患者隨訪情況比較(±s)

組別n急性加重發作頻率(次/年)平均住院時間(d)觀察組4612.86±5.178.26±2.58對照組402.39±1.521.72±1.59 t 6.3929.625 P 0.0000.000

討論

慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴張均是近年來發病率較高的慢性呼吸系統疾病，此兩種疾病之間并非相互獨立，部分慢性阻塞性肺疾病患者隨著病程進展合并支氣管擴張情況普遍。慢性阻塞性肺疾病患者在發病早期機體中的杯狀細胞明顯增多，同時黏液腺肥大增生使大量黏液發生潴留，導致支氣管壁發生炎性細胞浸潤黏膜下層的相關平滑肌更容易發生萎縮及斷裂等現象，同時支氣管管壁處于不斷僵硬及塌陷的病變進程中，非常容易誘發支氣管擴張癥[2-4]。本次研究中對慢性阻塞性肺疾病患者86 例進行分組研究和對比，從研究結果來看，多數患者存在合并支氣管擴張癥的情況，同時占比較高。這表明慢性阻塞性肺疾病繼發支氣管擴張癥的情況十分常見，同時兩種疾病之間具有互相影響的關系。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張情況好發于長時間吸煙和吸煙指數偏高的群體當中，此類患者肺功能往往存在中度或重度氣流阻塞情況。有研究發現，支氣管擴張的嚴重程度和患者FEV1%預計值之間呈現明顯負相關關系，也就是患者支器管擴張的情況越重，FEV1%預計值越低，同時氣流受限情況也更嚴重。本次研究發現，慢性阻塞性肺疾病同時合并支氣管擴張癥的對照組患者存在更為顯著的阻塞通氣功能受限情況，患者各項肺功能指標水平下降情況更顯著，同時氣流受限狀況更明顯，彌散功能降低情況也十分顯著。分析原因，慢性阻塞性肺疾病患者普遍具有慢性以及持續性的氣道炎癥情況，使氣道管腔發生狹窄，同時氣道壁結構出現重塑，造成氣流受限。當患者同時并發支氣管擴張癥時，由于氣道當中細菌大量存在導致負荷增加，進而誘發感染，患者氣道阻塞情況進一步加重，兩者形成惡性循環，所以慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張癥的對照組患者氣道炎癥反應更為顯著，同時氣流受限嚴重程度較重。并且慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴張癥均會對患者肺泡、毛細血管產生影響和破壞，使彌散功能受到影響，同時慢性阻塞性肺疾病并發支氣管擴張時，患者彌散功能降低情況更為明顯。慢性阻塞性肺疾病患者在病程進展中急性加重是較為危險的，在此階段肺功能快速降低，同時死亡風險增加。因此慢性阻塞性肺疾病患者的急性發作頻率也是其預后情況的重要獨立預測因子，慢性阻塞性肺疾病患者同時并發支氣管擴張時，由于反復感染導致加重期出現一系列炎癥反應。從本次結果來看，對照組在隨訪期間急性加重的發作頻率顯著高于觀察組，同時住院時間進一步延長。分析原因，由于對照組患者同時合并支氣管擴張癥，使氣道炎癥反應進一步加重，并且細菌負荷明顯增高，導致分泌物增多，使治療難度上升，因此住院時間明顯延長。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者普遍存在肺功能下降的情況，且與單純慢性阻塞性肺疾病患者相比肺功能下降情況更為明顯，同時慢性阻塞性肺疾病急性加重的發病風險較高。