比較分析超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值

莊益 吳偉成 薛秋 陳楚楚 艾培培 阮萍

213023南京醫科大學附屬常州婦幼保健院，江蘇常州

目前，超聲與鉬靶X 線是乳腺癌診斷中較有價值的檢查方法，其中鉬靶X線會因圖像重疊的影響，而增加誤診與漏診率[1]。但因檢查原理不同，兩種檢查方法診斷準確度不同，臨床爭議較大。本文針對乳腺癌用超聲和鉬靶X 線診斷的價值進行對比分析，報告如下。

資料與方法

2018年6月-2020年6月收治疑似乳腺病變患者100例，均為女性；年齡31～77歲，平均(54±23)歲；所有患者均于觸診時發現腋窩、乳房或是淋巴結處、鎖骨區出現腫塊；腫塊單側57例、雙側43例；單發腫塊80例，多發腫塊20例。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床資料完整；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①研究前1 周進行過手術、介入治療；②有惡性腫瘤史；③哺乳期或是妊娠期。

方法：①超聲檢查：應用超聲檢查儀，在檢查時，患者保持仰臥體位，全部顯露乳房，應用超寬頻線陣探頭，頻率調整為7～14 MHz，耦合劑涂抹于探頭上，直接觸及乳房的肌膚，行橫向、縱向對乳房的各區域進行檢查，同時對雙側腋窩、腋尾部做好觀察，發現病灶，應用血流超聲，對病灶的大小、位置、形態、內部血流、內部回聲等情況進行觀察，同時實施彈性圖像，將感興趣區進行勾畫，對彈性應變率進行測量，以5分法做評分，其中評分低于3分，即為良性，結節、周圍組織彈性呈綠色為1分，藍色與綠色混合為2分，藍色為主，少許綠色為3分，結節全部為藍色4分，結節、周圍組織均為藍色時即為5分。血流超聲信號強度分級，根據血流半定量法，按信號強度，由弱到強分級，分為0級、1級、2級、3級。②鉬靶X 線檢查：在自然狀態下，患者取站立位，前胸暴露，應用全數字化GE乳腺鉬靶X 線機，對雙側乳腺斜位、軸位實施拍攝，自動曝光為主要曝光方式。軸位投照時，調整好投照機架，即保持中立位，壓迫器自上而下實施加壓。斜位投照時，將投照機架旋轉至45°，從內上向外下進行加壓。如有必要，增加局部加壓放大攝片，加攝90°水平內外向投照側位片。對病灶的形態、密度、部位、數量、周邊血管情況等進行觀察。③病理檢查診斷：送檢乳腺手術切除腫瘤標本或穿刺活檢標本，標本應用甲醛(4%)固定，對材料進行常規檢查，即先用蘇木紅，之后行伊紅染色，再做病理學檢查。

觀察指標：以病理檢查結果作為金標準，分析超聲和鉬靶X 線在乳腺癌中的診斷準確率及價值，同時分析圖像特征。

超聲診斷乳腺癌標準：病灶出現高回聲，有鈣化，邊緣呈現毛刺征象，后方組織回聲減弱，病灶大小縱軸比＞1，血流阻力＞0.7[2]。以上征象，出現一項，即可確診為乳腺癌。如病灶邊界清晰、規則，且形態為圓形，或是橢圓形，沒有鈣化現象，即為乳腺良性病變。

鉬靶X 線診斷乳腺癌標準：出現腫塊，邊界出現毛刺征、分葉征，有成簇細小鈣化等為直接征象；皮膚增厚，局部皮膚出現橘皮征，乳頭出現凹陷，周邊的血管增粗，乳腺結構紊亂，淋巴結增大等為間接征象[3]。如有2 個間接征象、1個直接征象同時出現，或是有2個直接征像出現，即可確診為乳腺癌。本文鉬靶X 線診斷使用BI-RADS 分級指標，100 例患者評為4a 級60 例，4b 級22例，4c 級18 例。4b 級與4c 級共40 例及診斷為乳腺癌。

聯合診斷標準：二者聯合診斷后，符合一條征象，即可確診。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 超聲和鉬靶X線診斷結果分析(n)

表2 超聲和鉬靶X線診斷符合率比較(%)

結果

100例患者中，病理診斷確診為乳腺癌88 例，包括良性、惡性各48 例、40例。良性包括導管內乳頭狀瘤、乳腺囊腫、腺瘤、纖維瘤各1 例、8 例、8 例、31 例；惡性包括黏液癌、小葉原位癌、導管原位癌、導管浸潤性癌各5 例、5例、10例、20例。

超聲和鉬靶X 線診斷結果分析：超聲確診為乳腺癌52 例，包括良性、惡性各32例、20例。鉬靶X線確診為乳腺癌55 例，包括良性、惡性各33 例、22 例。見表1。

超聲和鉬靶X 線診斷符合率比較：超聲和鉬靶X 線診斷符合率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；超聲和鉬靶X線聯合診斷準確性明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。超聲、鉬靶X線診斷靈敏度分別為95.2%、94.5%，特異度分別為25.0%、26.7%。見表2。

超聲和鉬靶X 線圖像表現：超聲確診病變多處于上象限，圖像表現為不規則形態，邊界不清，呈毛刺狀、浸潤狀，且多數內部出現微小鈣化與低回聲，血流阻力較低，故血流速強度較高。鉬靶X線確診為乳腺癌55 例，以結節狀腫塊影為表現，且腫塊影呈毛刺狀，或是出現分葉狀，多數為惡性鈣化，少數患者出現惡性的大導管相。見表3。

表3 超聲和鉬靶X線圖像表現(%)

討論

乳腺癌屬于女性常見病，早期癥狀不明顯，即無痛性，且多數腫塊為單個小腫塊，隨著病情的進展及腫塊的生長，皮膚可出現橘皮樣凹陷，病灶會直接侵犯周圍組織，病灶向后可侵犯胸筋膜與胸肌，晚期腫瘤細胞會向遠處轉移。以上病理表現，均為乳腺癌診斷的重要指標[4]。目前，乳腺癌臨床常用超聲、鉬靶X 線檢查診斷，但因診斷原理不同，故診斷準確率也存在差異。

實踐發現，當超聲與鉬靶X線聯合診斷后，可以提高診斷符合率與靈敏度[5]。分析原因：鉬靶X 線是密度成像，主要依賴于IP 板的光電轉換技術，且分辨率、清晰度、成像質量均較高，在軟件下，可以將圖像做相應的處理與局部放大，可發現病灶的毛刺征、分葉征，其出現多與腺癌向周圍組織浸潤生長有關，瘤塊多中心生長也會出現此現象[6]。此外，鉬靶X 線檢查時，多數病灶會發現鈣化灶，典型的惡性鈣化具有較高的診斷價值，表現為成簇細小鈣化、沙拉樣鈣化、短桿狀鈣化等；典型良性鈣化表現為粗糙狀、斑片狀，鈣化灶較大。但是部分病例無鈣化灶或鈣化灶呈非典型形態，造成診斷困難。如病灶邊界不清，多為腫瘤無包膜，浸潤生長侵犯正常組織所致，也可認為是腫瘤生長炎性滲出與水腫所致。超聲是對病灶的成分與血流信息進行分析，在超聲檢查下，可發現不規則病灶，邊界不清，內部出現低回聲，病灶血流速度較高[7]。總而言之，不論是超聲，還是鉬靶X 線，均不能避免出現誤診或漏診結果，如要提高乳腺癌診斷準確率，需要將以上兩種檢查方式聯合應用，通過二者之間的優缺點，相互彌補，兩者聯合，可進一步提高診斷符合率[8]。

綜上所述，乳腺癌用超聲、鉬靶X線單獨診斷準確率不如聯合檢查診斷，故臨床可聯合檢查診斷，為臨床診斷提供更可靠的依據，值得推廣。