在社區高血壓護理管理中應用家庭簽約服務的措施與效果分析

鄒文珍 葉秀娟 羅耿輝

518116深圳龍崗中心醫院同樂社康，廣東深圳

近年來隨著我國經濟水平提高，人們生活水平也隨之提高，人們飲食結構和生活方式也產生了巨大變化，導致高血壓的發病率不斷升高，特別是老年人群，該疾病對患者的身心健康造成了嚴重影響，并且容易引發其他合并癥，如腦卒中、冠心病等，增加了患者死亡風險[1]。為有效控制血壓，降低并發癥發生率，需要患者長期堅持服用藥物，并改善不良生活習慣，但因患者對疾病的不重視及自我控制力差，導致治療效果和預后不佳，血壓沒有明顯改善甚至逐漸上升。社區是主要活動場所，隨著社區護理管理的介入，社區與各醫院進行聯合，對不能長時間住院治療的患者實施家庭簽約服務，在一定程度上促進了患者的恢復[2-3]。為更好促進高血壓患者恢復，選取本社區76 例高血壓患者，研究家庭簽約服務應用于社區護理管理中的效果，詳細研究如下。

資料與方法

選取2018年8月-2019年9月社區高血壓患者76 例，隨機分為兩組，各38例。試驗組男21例，女17例；年齡55～82 歲，平均(68.5±3.7)歲。對照組男20例，女18 例；年齡59～80 歲，平均(69.5±4.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：經告知后患者自愿接受研究。

排除標準：①先天肝、腎功能不全，肝、腎器官嚴重受損；②惡性腫瘤；③家族遺傳病或精神疾病，不能正常交流者。

方法：⑴對照組進行社區常規護理管理，社區開展高血壓相關知識教育、宣傳活動，增加患者關于高血壓的知識；定期對患者進行訪問，了解患者相關情況；制定合理的飲食計劃；保證社區良好環境，有利于患者休息。⑵試驗組進行家庭簽約服務管理。①收集社區患者通訊住址、患者及其家屬的電話以及患者病歷資料，建立該社區高血壓患者的健康檔案，對患者的健康和病情進行綜合評估，根據評估結果和患者實際情況制定針對性護理。②對該社區服務中心的人員進行高血壓知識教育和培訓，并定期進行考核，內容包括高血壓患者的飲食護理、用藥情況、生活質量、滿意度等，提高社區護理人員對疾病的認識及服務質量[4]，并且在社區進行家庭簽約服務的宣傳，提高居民對服務模式的認識，促進該模式在社區管理中更好開展。③為社區高血壓患者發放責任醫生聯系卡，使患者發病時讓家屬更快地聯系醫生，減少生命危險；并根據患者的生活習慣及病情等情況制定針對性護理措施，提高患者治療配合度；指導患者在家自行使用儀器測量血壓，并告知患者血壓正常參考范圍，如果患者血壓幅度較大，囑咐患者每天測量1 次血壓，而血壓穩定的患者可每周進行測量，并將測量結果進行記錄，方便簽約醫生及時掌握患者病情發展情況；每個月簽約醫生上門測量患者血壓時，要主動和患者進行溝通，了解患者用藥情況、運動狀況和心理情緒等[5]。④在社區開展相關知識講座，可以使用視頻、圖片等方式為患者介紹，可將疾病相關資料編寫成宣傳教育手冊發給患者，面對患者及家屬的疑問，認真仔細解答。⑤根據患者日常飲食喜好制定合理的飲食方案，選擇易消化的食物，補充營養增強患者自身免疫力；勸解患者少食多餐、禁煙禁酒，少食肥肉、甜食及重鹽的食物，要保持飲食清淡等；囑咐患者要循醫囑堅持用藥，不得隨便減少用藥量、停止用藥以及更換藥物等。和家屬一起鼓勵患者積極治療，疏導患者不良情緒，提高患者遵醫行為。制定運動計劃，督促患者進行慢跑、練習八段錦等運動，每日運動30 min[6]。

觀察指標：①對比兩組患者護理管理前后舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平。②對比兩組患者護理后服藥、運動、飲食控制、定期檢查、自我監測等遵醫行為。

統計學方法：數據納入SPSS 22.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者護理前后DBP、SBP水平比較：兩組護理前DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組護理后DBP、SBP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者護理后遵醫行為比較：試驗組患者各項遵醫行為均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后DBP、SBP水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者護理前后DBP、SBP水平比較(±s，mmHg)

組別n護理前護理后DBPSBPDBPSBP試驗組38105.89±2.68170.16±2.0184.69±1.54106.75±1.94對照組38106.22±2.53169.99±2.1195.87±1.56120.52±2.10 t 0.6820.44438.84236.681 P 0.4970.6580.0000.000

表2 兩組患者護理后遵醫行為比較[n(%)]

討論

高血壓是因為血液在循環過程中對血管內壁造成壓力，且血壓長期保持在較高水平所引發的疾病，疾病早期主要癥狀包括頭痛、頭暈、失眠等，該疾病隨著年齡增長或病情的加重，患者會出現手指僵硬、四肢疼痛等；并且高血壓是誘發心血管疾病的危險因素，對患者身心健康和生命安全造成嚴重威脅[7]。多數患者是因為飲食油膩、食入過量的碘鹽，且精神壓力大等原因引發疾病，因此在給予患者降壓藥物治療時，還要糾正患者的不良生活習慣和飲食習慣。高血壓患者長期處于血壓升高的狀態可能會導致心、腦、腎等多種并發癥，嚴重者甚至導致患者死亡。該疾病是慢性疾病，大部分患者不方便住院，并且長期在醫院治療會出現不良情緒，經濟負擔也較重，因此隨著醫療技術的不斷提升，該疾病逐漸歸屬于社區服務管理[8]。高血壓多在老年人群中發病，因該疾病宣傳力度不足，導致老年人群對高血壓的知識了解不足，患者治療積極性較低。近年來，社區服務中心與各大醫院聯合，出現了家庭簽約服務模式，在一定程度上改善了患者的遵醫行為，促進了患者健康恢復。

家庭簽約服務是一種根據患者生活習慣及喜好采取的針對性護理模式，簽約醫生和護士一般具有較高的專業水平，簽約醫務人員用專業知識為患者制定針對性健康管理，對患者進行跟蹤治療和護理，為患者提供更好的服務，有助于控制病情。該模式通過對社區內的居民進行醫療服務、健康宣傳、康復指導等，使患者意識到健康生活、飲食以及適當運動對病情控制的重要性，促使患者養成良好的生活習慣，提高患者生活水平及遵醫行為；通過定期上門訪視可及時了解患者病情發展情況，及時為患者調整治療方案，提高治療效果，有效控制血壓，降低并發癥發生率及死亡風險；并且責任醫生及護士和患者建立長期的、和諧的關系，可提高患者滿意度，進而提升患者依從性，有利于促進患者積極治療，降低血壓，使患者恢復健康，并且運動、飲食控制有助于提升患者自身免疫力。本研究結果表明，試驗組護理后DBP、SBP 水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者各項遵醫行為優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明在社區高血壓護理管理中應用家庭簽約服務，能降低患者血壓，提高患者飲食控制、定期檢查、自我監測、主動運動的意識，促進患者身體恢復，也提高患者生活質量和滿意度，有利于醫患關系的良好發展。家庭簽約服務模式是近年來出現的一種新型服務模式，目前正處于發展的起步階段，故此在對控制高血壓老年患者血壓和生活質量等方面經驗較少，需要進一步深入研究[9]。

綜上所述，家庭簽約服務在社區高血壓護理管理中，降低了患者血壓，提高了患者遵醫行為意識，促進了患者治療積極性和恢復情況，值得在社區內推廣。