機場貴賓區一起胃腸炎暴發疫情的調查研究

馮智 馮靖宇 經正敏 夏廣金 李葉 王俊(通信作者)

211100南京市江寧區疾病預防控制中心，江蘇南京

2018年2月5日11:00，南京市江寧區疾控中心接轄區內L 機場急救中心電話報告，稱該機場貴賓區員工中自2月3日起陸續出現多例以腹瀉、嘔吐癥狀為主的患者，請求調查處置，報告如下。

資料與方法

1月31日接診以來，L機場貴賓某區員工中出現腹瀉(腹瀉次數≥3次/24 h)，且大便性狀有改變(呈稀便、水樣便等)和(或)以嘔吐為主要癥狀的所有病例。①臨床診斷病例：該起暴發疫情中，滿足疑似病例定義，且與確診病例有流行病學關聯。②確診病例：疑似病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本諾如病毒核酸檢測陽性者。

調查方法：按照《諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南(2015版)》的調查方法。

實驗室檢查：采集所有職工肛拭子標本，同時采集外環境標本和末梢水，所有標本進行諾如病毒GⅠ型、GⅡ型RT-PCR核酸檢測。

統計學方法：采用Excel 2010 建立數據庫，應用SPSS 17.0 進行統計檢驗等，并進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

基本情況：L 機場位于江寧區祿口街道，機場貴賓A 區有工作人員50 人，其中貴賓服務人員32 人，安檢人員14人，工勤4 人。該起疫情共發現諾如病毒感染性腹瀉病例26 例，罹患率為52.00%。其中臨床診斷病例10 例，確診病例16例。

流行病學特征：①臨床表現：26 例病例主要癥狀表現為腹瀉、嘔吐、腹痛等為主的胃腸道癥狀，腹瀉比例最高(57.69%)。患者均以輕癥為主，多數病例未用藥自愈。②時間分布：本起疫情首發病例發病于2月3日8:30，最晚為2月6日4:00，首末病例發病間隔63.5 h，流行曲線(按7 h 繪圖)顯示2 個發病高峰，高峰間隔時間35 h。③地點分布：該起疫情病例主要集中在機場貴賓A 區，機場其他部門和旅客中未發現可疑病例，具有一定的聚集性。貴賓服務人員罹患率為59.4%，安檢人員罹患率49.2%，工勤人員罹患率25.0%，三者發病率比較，差異無統計學意義(χ2=2.385，P=0.303，P＞0.05)。④人群分布：患者年齡20～50歲，平均(27.66±6.275)歲；男4例(40.0%)，女22例(55.0%)，差異無統計學意義(χ2=0.245，P=0.620，P＞0.05)。見表1。

衛生學調查：L機場共有2個員工食堂，貴賓A 區工作人員主要就餐于T2 航站樓第二職工食堂。食堂員工28 人均持有健康證，近期無因病請假情況。該機場飲水來源水廠，進行二次消毒后供給機場各單位。貴賓某區員工飲水為飲水機過濾加熱，飲水機定期有公司進行維護，12月份更換過濾網。

表1 L機場貴賓A區26例病例臨床表現情況

實驗室檢測結果：現場采集肛拭子50 份，外環境涂擦樣8 份，直飲水2 份，僅在肛拭子中檢出諾如病毒GⅡ型核酸陽性16份。見表2。

回顧性隊列研究：分析結果顯示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內、在貴賓區住宿及使用飲水機旁廁所為危險因素。見表3。

二分類Logistic 多因素分析顯示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內為疫情擴散的危險因素。見表4。

討論

諾如病毒是引起人類非細菌性急性胃腸炎的主要病原之一，且局部性暴發是其特點，在全世界均有發生[1]。主要傳播方式是糞-口途徑，同時污染的水源、食物及由患者嘔吐物或糞便形成的氣溶膠亦可造成傳播[2]。在我國，自1995年諾如病毒被首次檢出以來，其已成為腹瀉病暴發的優勢病原體，尤其是2014年以后，諾如病毒引起的聚集性和暴發疫情大幅增加，顯著高于歷史水平。今年，遼寧地區等學校發生了數起諾如病毒感染現象，并緊急停課、停學。本次疫情初步判定是一起由諾如病毒GⅡ型引起的胃腸炎暴發疫情。臨床癥狀以腹瀉、嘔吐、惡心為主，與文獻報道一致[3-4]。

本次疫情僅發生在貴賓區，與貴賓區公用飲水、飲食的其他區未發現病例，可排除飲水、飲食等危險因素。首末病例發病間隔67.5 h，流行曲線(按7 h繪圖)顯示兩個發病高峰間隔時間35 h，提示為二次暴露，有人傳人的可能。回顧性隊列研究顯示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內是本次疫情暴發主要危險因素，而打掃或清理過他人的嘔吐物是位居第二的感染因素，部分病例自訴嘔吐在貴賓區的垃圾桶里，嘔吐物未做特殊處理形成氣溶膠，通過空氣傳播。因此，嘔吐或者糞便未能開展規范的消毒處理可能是本次事件暴發的主要原因。

在諾如病毒暴發疫情處置時，要早發現、早報告和早處置，這樣才能及時發現疫情，有效控制諾如病毒疫情蔓延[5]。要加強對疫情發生場所管理及對患者排泄物或嘔吐物做好重點消毒處理，防止病毒傳播[6]。同時，強化員工健康狀況主動申報機制，通過對易感群體進行健康教育、提高人群的防護意識和養成良好的個人衛生習慣，預防此類事情再次發生[7]。通過以上調研我們得出，要加強對流行病學的關注，加強防控意識，周密布局機場邊防等疫情防控機制，成立機場疫情防控管理小組，多次召開主題會議，對機場的疫情防控工作進行統一調度和指揮，確保工作萬無一失。

表2 采樣情況及實驗室結果情況

表3 L機場貴賓A區病毒性胃腸炎暴發回顧性隊列研究分析

表4 二分類Logistic多因素分析暴露因素

本次調查存在一定的局限性，如未能追溯到感染來源；未對諾如病毒進行基因分型；根據臨床癥狀區分，不是以實驗室確診依據來選擇，可能存在隱性感染對結果有一定的影響。同時，此次調查的不足之處是沒有采集外環境(貴賓室桌、門把手等涂抹樣)標本，無法確定接觸傳播證據；未對陽性標本進行病毒測序檢測，無法確定其基因型和病毒的同源性；病例對照設計倉促，一些中間環節調查不夠細致，不利于病因的進一步追溯。