早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的療效

祁海文

（吉林市中心醫院 神經外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

腦動脈瘤為臨床常見的腦血管疾病，因動脈壁堵塞或退行性改變誘導的疾病類型[1]；因顱腦內容積有限，瘤體對神經壓迫損傷嚴重，極易導致破裂出血情況，危害患者機體安全，需對瘤體進行有效的切除，解除壓迫，清除血腫，避免繼發性神經損傷[2-3]。現本研究筆者就腦動脈瘤破裂出血顯微手術開展時機進行客觀分析，旨在分析早期手術開展有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計納入90例患者進行數據分析，均為我院神經外科收治的腦動脈瘤破裂出血患者，病例納入時間2018年1月至2019年12月，依據患者手術開展時機均分病理，早期組45例，男女分布17/28例，年齡區間44-70歲，年齡均值（56.39±1.29）歲，晚期組45例，男女分布19/26例，年齡區間43-68歲，年齡均值（55.93±1.31）歲；統計分析2組腦動脈瘤破裂出血患者基線資料（P＞0.05），具有下文比對價值。

納入標準：①90例研究對象均滿足《神經外科診斷醫學》[4]對腦動脈瘤破裂出血的評估依據，進顱腦CT等常規診斷明確伴有不同程度蛛網膜下腔出血情況，符合顯微手術開展指征[5]；②患者及（或）家屬均對本研究項目知情，授權病歷資源進行分析；③經倫理批準實施。

排除標準：①拒絕或中斷研究患者，包括依從性差、癲癇、死亡患者；②無監護人授權、合并認知障礙及精神類疾病患者[6]。

1.2 方法

所選患者均實施顯微手術夾閉瘤頸治療，由相同手術小組完成手術操作；早期組開展早期顯微夾閉瘤頸術，于術后72h內開展手術治療，予以患者全身麻醉，借助術前檢查明確血腫部位及手術入路，制定手術方案，于眼瞼處做3cm切口，對骨膜進行剝離，于冠狀縫與顳上線進行鉆孔，分離骨瓣等組織，充分暴露血腫部位，抽吸腦脊液，控制顱內壓，置入顯微鏡，經顯微鏡反饋情況，確定動脈瘤位置，對瘤體進行動脈夾斷-剝離，松開夾斷后觀察出血情況，無活動性出血則表明手術完成，清除術野內血液，進行局部沖洗后留置導管，關閉顱腦；晚期組患者于出血72h后擇期手術治療，手術方式同早期組；2組患者術后均予以相同抗生素治療及康復護理干預。

1.3 評價標準

（1）研究使用格拉斯哥結果評分（Glasgow結果評分，簡稱GOS）[7]對患者術前術后神經外科恢復情況進行界定，分數與恢復情況呈正相關；評估分數1分則為死亡，2分則為植物人生存狀況，3分則為嚴重殘疾，意識清醒狀況，4分則為輕度殘疾，具有自理能力，5分則為輕度缺陷，各項肢體功能恢復良好。

（2）記錄比對2組患者術后并發癥發生情況，常見并發癥為院內感染、動脈瘤破裂再出血、腦積水、腦血管痙攣等。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS 24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 不同手術開展時機對GOS評分影響分析

術前比對2組患者GOS評分，提示差異一致性，術后，2組患者GOS評分均不同程度升高，早期組GOS評分升高幅度大于晚期組數據，行統計分析，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術開展時機對GOS評分影響分析[（±s）/分]

表1 不同手術開展時機對GOS評分影響分析[（±s）/分]

2.2 2組術后并發癥分析

晚期組術后繼發并發癥共計8例，發生率17.78%；早期組術后繼發并發癥共計2例，發生率4.44%，行統計分析，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組術后并發癥分析[n,%]

3 討論

隨著老齡化社會加速，高血壓、冠心病等發病率激增，臨床繼發腦動脈破裂出血情況比重增加，受到臨床學者高度重視[8]；臨床針對腦動脈瘤破裂出血多檢驗開展手術治療，顯微鏡技術的完善，為腦動脈瘤破裂出血微創手術開展提供技術支持，顯著提高手術完成精細化[9]；考慮神經損傷及修復周期性特異性，臨床學者提出開展早期手術，旨在提高顯微手術夾閉瘤頸完成質量，避免繼發性損害，恢復神經功能[10]。經本研究分析發現，術后2組患者GOS評分均不同程度升高，早期組GOS評分升高幅度大于晚期組數據，早期顯微手術夾閉瘤頸患者神經功能恢復情況較好，且通過分析2組術后并發癥情況，晚期組術后繼發并發癥共計8例，發生率17.78%，早期組術后繼發并發癥共計2例，發生率4.44%，可以反饋，早期顯微夾閉瘤頸手術可顯著降低術后并發癥的發生，利于患者術后恢復，避免再出血情況的發生，于患者術后功能恢復有顯著增益效果。

綜上所述，于腦動脈瘤破裂出血治療中開展早期顯微手術，利于改善預后恢復效果，規避并發癥發生，應用療效顯著。