早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的療效

祁海文

（吉林市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 吉林 132011）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，因動(dòng)脈壁堵塞或退行性改變誘導(dǎo)的疾病類(lèi)型[1]；因顱腦內(nèi)容積有限，瘤體對(duì)神經(jīng)壓迫損傷嚴(yán)重，極易導(dǎo)致破裂出血情況，危害患者機(jī)體安全，需對(duì)瘤體進(jìn)行有效的切除，解除壓迫，清除血腫，避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷[2-3]。現(xiàn)本研究筆者就腦動(dòng)脈瘤破裂出血顯微手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)進(jìn)行客觀分析，旨在分析早期手術(shù)開(kāi)展有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計(jì)納入90例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均為我院神經(jīng)外科收治的腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者，病例納入時(shí)間2018年1月至2019年12月，依據(jù)患者手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)均分病理，早期組45例，男女分布17/28例，年齡區(qū)間44-70歲，年齡均值（56.39±1.29）歲，晚期組45例，男女分布19/26例，年齡區(qū)間43-68歲，年齡均值（55.93±1.31）歲；統(tǒng)計(jì)分析2組腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者基線資料（P＞0.05），具有下文比對(duì)價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①90例研究對(duì)象均滿足《神經(jīng)外科診斷醫(yī)學(xué)》[4]對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的評(píng)估依據(jù)，進(jìn)顱腦CT等常規(guī)診斷明確伴有不同程度蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，符合顯微手術(shù)開(kāi)展指征[5]；②患者及（或）家屬均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，授權(quán)病歷資源進(jìn)行分析；③經(jīng)倫理批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕或中斷研究患者，包括依從性差、癲癇、死亡患者；②無(wú)監(jiān)護(hù)人授權(quán)、合并認(rèn)知障礙及精神類(lèi)疾病患者[6]。

1.2 方法

所選患者均實(shí)施顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療，由相同手術(shù)小組完成手術(shù)操作；早期組開(kāi)展早期顯微夾閉瘤頸術(shù)，于術(shù)后72h內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療，予以患者全身麻醉，借助術(shù)前檢查明確血腫部位及手術(shù)入路，制定手術(shù)方案，于眼瞼處做3cm切口，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，于冠狀縫與顳上線進(jìn)行鉆孔，分離骨瓣等組織，充分暴露血腫部位，抽吸腦脊液，控制顱內(nèi)壓，置入顯微鏡，經(jīng)顯微鏡反饋情況，確定動(dòng)脈瘤位置，對(duì)瘤體進(jìn)行動(dòng)脈夾斷-剝離，松開(kāi)夾斷后觀察出血情況，無(wú)活動(dòng)性出血?jiǎng)t表明手術(shù)完成，清除術(shù)野內(nèi)血液，進(jìn)行局部沖洗后留置導(dǎo)管，關(guān)閉顱腦；晚期組患者于出血72h后擇期手術(shù)治療，手術(shù)方式同早期組；2組患者術(shù)后均予以相同抗生素治療及康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究使用格拉斯哥結(jié)果評(píng)分（Glasgow結(jié)果評(píng)分，簡(jiǎn)稱GOS）[7]對(duì)患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)外科恢復(fù)情況進(jìn)行界定，分?jǐn)?shù)與恢復(fù)情況呈正相關(guān)；評(píng)估分?jǐn)?shù)1分則為死亡，2分則為植物人生存狀況，3分則為嚴(yán)重殘疾，意識(shí)清醒狀況，4分則為輕度殘疾，具有自理能力，5分則為輕度缺陷，各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)良好。

（2）記錄比對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥為院內(nèi)感染、動(dòng)脈瘤破裂再出血、腦積水、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)對(duì)GOS評(píng)分影響分析

術(shù)前比對(duì)2組患者GOS評(píng)分，提示差異一致性，術(shù)后，2組患者GOS評(píng)分均不同程度升高，早期組GOS評(píng)分升高幅度大于晚期組數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)對(duì)GOS評(píng)分影響分析[（±s）/分]

表1 不同手術(shù)開(kāi)展時(shí)機(jī)對(duì)GOS評(píng)分影響分析[（±s）/分]

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥分析

晚期組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥共計(jì)8例，發(fā)生率17.78%；早期組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥共計(jì)2例，發(fā)生率4.44%，行統(tǒng)計(jì)分析，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥分析[n,%]

3 討論

隨著老齡化社會(huì)加速，高血壓、冠心病等發(fā)病率激增，臨床繼發(fā)腦動(dòng)脈破裂出血情況比重增加，受到臨床學(xué)者高度重視[8]；臨床針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血多檢驗(yàn)開(kāi)展手術(shù)治療，顯微鏡技術(shù)的完善，為腦動(dòng)脈瘤破裂出血微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展提供技術(shù)支持，顯著提高手術(shù)完成精細(xì)化[9]；考慮神經(jīng)損傷及修復(fù)周期性特異性，臨床學(xué)者提出開(kāi)展早期手術(shù)，旨在提高顯微手術(shù)夾閉瘤頸完成質(zhì)量，避免繼發(fā)性損害，恢復(fù)神經(jīng)功能[10]。經(jīng)本研究分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2組患者GOS評(píng)分均不同程度升高，早期組GOS評(píng)分升高幅度大于晚期組數(shù)據(jù)，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況較好，且通過(guò)分析2組術(shù)后并發(fā)癥情況，晚期組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥共計(jì)8例，發(fā)生率17.78%，早期組術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥共計(jì)2例，發(fā)生率4.44%，可以反饋，早期顯微夾閉瘤頸手術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者術(shù)后恢復(fù)，避免再出血情況的發(fā)生，于患者術(shù)后功能恢復(fù)有顯著增益效果。

綜上所述，于腦動(dòng)脈瘤破裂出血治療中開(kāi)展早期顯微手術(shù)，利于改善預(yù)后恢復(fù)效果，規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用療效顯著。