田麗穎教授治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥經驗總結

程曉嫚，田麗穎

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院婦科，安徽 合肥 230000)

0 引言

凡夫婦同居而且有正常的性生活，未避孕1年未受孕者稱為不孕癥，既往有過妊娠史的稱為繼發性不孕，從未有過妊娠的稱為原發性不孕。在不孕夫婦中，女方因素占40%～55%，多是由于女性輸卵管因素和排卵障礙所致[1]。研究顯示，輸卵管阻塞性不孕約在不孕癥患者中占比10%～30%，其中盆腔炎性疾病是最常見的病因[2]?，F代醫學對輸卵管阻塞性不孕癥患者的治療主要以宮腹腔鏡、介入輸卵管再通術等微創手術和輔助生殖技術為主。這些微創手術是治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法，具有較高的輸卵管再通率[3]，但是由于術后再阻塞、輸卵管功能減退等多種原因，術后妊娠率明顯低于再通率[4]。田師在治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥中采用針藥結合、內服外治等方法，結合西醫治療方法，不僅改善了患者的盆腔內環境，同時可以達到調理沖任的效果，縮短治療時間，提高患者的孕育率，發揮較好的臨床效果。

田麗穎主任醫師，是安徽中醫藥大學教授及碩士研究生導師，被評為國家級名老中醫，安徽省重點?？祈椖控撠熑?，現為安徽中醫藥大學第二附屬醫院婦科業務指導主任以及安徽中醫藥學會婦科專業委員會名譽委員，安徽省針灸學會理事。從事中醫婦科臨床30余年，擅長運用針藥結合治療婦科的常見疾病和各種疑難雜癥，尤其是治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床經驗豐富。筆者有幸跟師左右，受益匪淺，現將田麗穎教授治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的相關經驗進行總結。

1 病因病機

輸卵管炎性阻塞性不孕癥在古代醫籍中并無記載，可歸屬“癥瘕”、“全不產”、“斷緒”、“婦人腹痛”等范疇。中醫認為輸卵管炎性阻塞性不孕癥的主要病因有腎虛、脾虛、肝郁、濕邪、金刃損傷、瘀血病邪，各種病因導致瘀血阻滯沖任、胞宮，精卵不能結合或者結合后不能順利運至宮腔。瘀血不僅是發病因素，也是病理產物。腎虛運血無力，瘀血停滯胞宮；或脾虛生痰濕，阻礙氣機；或肝郁氣滯，瘀結沖任胞宮，或濕熱瘀結胞宮，致胞脈閉阻不通；或金刃損傷，瘀熱、濕毒侵襲，與血互結，損傷沖任，致胞脈閉阻不通。

田師認為本病的發生歸根結底為“瘀”，正如《神農本草經》中說道：“無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也”，但尤其與濕熱關系密切，如《女科經綸》云：“婦人久無子者，沖任脈中伏熱也”，濕為陰邪，其性粘滯，易于阻滯氣機，加重血瘀。

2 臨證思路

田師以“清熱利濕、化瘀通絡”為核心，且《傅青主女科·種子門》記載：“婦人有懷抱素惡不能生子者……誰知是肝氣郁結乎”，不孕癥患者病史較長，多有肝郁，故田師臨證時不忘辨證加減，輔以“疏肝解郁”以促受孕。濕熱得祛，脾氣得健，肝氣得舒，腎氣充盛，從整體上調和氣血，調理沖任，消除濕熱瘀互結的原因，以達正氣存內，邪不可干之功，從而達到事半功倍之效。

2.1 辨證用藥

田師治療輸卵管阻塞性不孕癥以清熱利濕、化瘀通絡為主，中藥內服自擬方如下：大血藤20g，敗醬草20g，蒲公英10g，地丁10g，茯苓15g，蒼術10g，白術15g，陳皮9g，黃芪20g，三棱15g，莪術15g，丹參15g，路路通20g，皂角刺15g，元胡15g，蒲黃10g，柴胡9g，合歡花10g。方中大血藤、敗醬草、蒲公英、地丁清熱利濕；茯苓、蒼白術、陳皮健脾利濕，除生痰之源；黃芪既有補氣行滯的功效，又可以防止破血行氣的藥物耗傷氣血，祛瘀而不傷正；三棱味苦辛性平，血中氣藥，以破血通經；莪術味苦辛性溫，氣中血藥，以破氣消積；丹參活血散瘀，且丹參有效成分不僅可以增加子宮動脈血流灌注量，而且可以降低血供阻力，改善盆腔的血瘀狀態[5]。路路通、皂角刺化瘀通絡、消癥散結；延胡索化瘀通絡、行氣止痛；蒲黃化瘀止痛；柴胡疏肝解郁；合歡花安五臟、和心志。全方清中有化，消中有疏，療效明顯。

田師臨癥之時，常根據病人的具體情況隨癥加減。若平素帶下量多者，加山藥、車前子、黃柏等；若心煩易怒者，加鉤藤、蓮子心等；若寐欠佳者，加棗仁、茯神、首烏藤等；若便秘者，加干地黃、火麻仁、當歸、肉蓯蓉等；若便溏者，加砂仁等；若胃脘不舒者，酌加佛手、廣木香等。

2.2 辨證選穴

取穴如下：氣海、關元、中極、子宮、血海、太沖、三陰交。

操作：囑患者排空膀胱，仰臥位，常規消毒穴位，腹部穴位選用0.25 mm×40 mm毫針，四肢穴位選用0.25 mm×25 mm毫針，腹部穴位朝向骨盆方向進針，使針感向會陰部放射。三陰交直刺10mm，太沖直刺5mm。平補平瀉，每次留針30 min。結合TDP腹部照射40min，每日1次，10次1個療程，月經期暫停。針刺氣海、關元、中極、子宮可調理沖任、疏通下焦，《針灸大成》里記載：“子宮穴在中極旁開三寸……治婦人久無子嗣”；血海是足太陰經的穴位，能清熱活血，有利于消除炎癥；女子以血為本，肝藏血，主疏泄，太沖為足厥陰經的原穴，疏肝行氣，是治療肝郁血瘀要穴；三陰交是足三陰經交會穴，有活血化瘀之效，乃婦科病經驗要穴。

2.3 中藥灌腸

子宮、附件后與直腸相鄰，所以中藥灌腸可以使藥物經直腸局部吸收充分，能夠促進盆腔血液循環，促進炎癥的吸收，提高藥物利用度；中藥灌腸不僅可以減少經口服藥對胃黏膜的刺激，而且不需要經過肝臟的代謝[6]。而且肺與大腸是互為表里，肺主宣發肅降，能使藥液布達各臟腑、經絡，藥效利用率高，效果明顯。

田師自擬中藥灌腸方以清熱解毒、活血通絡為主。擬方如下：金銀花20 g、蒲公英20 g、地丁10 g、野菊花10 g、三棱15 g、莪術15 g、路路通20 g、皂角刺20 g。非經期每晚臨睡前，水煎藥液100 mL，去渣，待藥液溫度降至37℃時灌腸，排空大小便，用一次性灌腸管，插入肛門10～15cm，藥液用50mL注射器緩慢注入，灌腸后保持患側臥位，盡可能延長保留時間。月經干凈后第3d開始，連續使用10 天即為1個療程。方中金銀花、蒲公英、地丁、野菊花清熱利濕；三棱、莪術破血行氣、化瘀通絡；路路通、皂角刺化瘀通絡、消癥散結。中藥灌腸對輸卵管炎癥、粘連具有很好的治療效果[7]，而且可以提高盆腔血液循環，促進子宮動脈的血供[8]。

2.4 結合西醫治療方法

輸卵管通液不僅可以評判輸卵管的通暢度，而且可以起到再通的治療效果，使用通水管向宮腔灌注藥液，不僅可以起到抗炎的作用，而且可以通過水流將輕度阻塞沖擊開。但是單純輸卵管通液術存在復通后再次粘連和阻塞的可能，治療效果欠佳[9]。

所以田師是在針藥結合治療的基礎上配合輸卵管通液術，大大提高了臨床的治療效果。田師常在患者經凈后第3～7天，經后無性生活，白帶常規正常，行輸卵管通液治療。判斷患者輸卵管阻塞的程度主要依據術中注藥時患者小腹疼痛的部位、嚴重程度、注藥時阻力和注藥量，每個月經周期一般行2次通液治療，間隔1-2天。通水藥液為地塞米松5mg，利多卡因5mL，生理鹽水40mL，其中生理鹽水可抗炎、防止局部水腫?；颊咄ㄒ汉筇飵熃o予患者口服抗生素(頭孢)，并予針藥綜合治療。

3 驗案舉偶

患者，女，36 歲，已婚。2018年6月7日初診，未避孕未孕3年。男方精子檢查正常。患者婚后曾順產1子，人工流產1次?；颊週MP：2018年5月30日，經期4-5天，周期28-30天，量色正常，基礎體溫雙相，排卵監測有優勢卵泡排出，子宮輸卵管造影示：雙側輸卵管通而不暢。婦檢：雙附件區輕度增厚，壓痛(-)。納可，寐欠佳，二便可。舌暗紅，苔黃膩，脈弦數。西醫診斷：輸卵管阻塞性不孕癥；繼發性不孕；中醫診斷：斷緒，濕熱瘀阻證。治以清熱利濕、化瘀通絡。患者系月經第8天，予以輸卵管通液術2次，間隔1天，并結合針灸及中藥內外合治，針刺取穴如下：取穴如下：氣海、關元、中極、子宮、血海、太沖、三陰交；結合TDP腹部照射40min，每日1次，10次1個療程，月經期暫停。中藥內服擬方如下：紅藤20g，敗醬草20g，蒲公英10g，地丁10g，茯苓15g，蒼術10g，白術15g，陳皮9g，黃芪20g，三棱15g，莪術15g，丹參15g，路路通20g，皂角刺15g，元胡15g，蒲黃10g，柴胡9g，合歡花10g；10 劑，水煎服，每日1 劑。中藥灌腸方擬方如下：金銀花20 g、蒲公英20 g、地丁10 g、野菊花10 g、三棱15 g、莪術15 g、路路通20 g、皂角刺20 g；連續使用10 天即為1個療程，月經期停藥。以此方法調治3個月經周期后，成功受孕。

4 小結

輸卵管是連接子宮和卵巢的通道，精卵在此結合，并運送受精卵至子宮體腔內著床受孕。盆腔急慢性炎癥及宮腔操作等引起的感染可造成盆腔粘連、輸卵管纖維組織增生，影響輸卵管的蠕動及導致管腔內環境的改變，最終導致輸卵管阻塞或通而不暢，影響拾卵或運卵功能。隨著現代醫療技術的發展，微創手術已成為現代醫學診治輸卵管阻塞性不孕癥的主要手段，然而這些方法存在術后再次粘連及梗阻、療效不甚理想等不足之處。田師總結多年臨床經驗，治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥，采用針藥結合治療，以清熱利濕、化瘀通絡為主，并能達到調理沖任的效果，同時配合中藥灌腸及子宮輸卵管通液術改善患者的盆腔環境，縮短治療時間，提高患者的孕育率，發揮較好的臨床效果，值得臨床總結并推廣運用。