特殊針刺療法治療臀上皮神經炎的臨床研究

摘要：[目的]綜述特殊針刺療法治療臀上皮神經炎的臨床療效觀察及研究進展。[方法]研究總結現有的特殊針刺法治療臀上皮神經炎的臨床研究文獻及相關資料。[結果]臨床應用針灸治療臀上皮神經炎的特殊針刺方法繁多，特殊針具多樣，且臨床療效普遍優于普通針刺治療。[結論] 臨床應用特殊針刺法、特殊針具等綜合治療臀上皮神經炎常獲良效，可為今后的臨床與科研提供更多的應用方法和參考依據。

關鍵詞：臀上皮神經炎;針刺法;特殊針具;臨床研究;綜述

【中圖分類號】R745 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

臀上皮神經炎是臨床上引起腰腿痛的一個常見病，臨床統計數據顯示：腰部急性軟組織損傷中約有40%-60%是由臀上皮神經損傷引發的，在腰腿痛中占16%-38%[1]。針灸治療臀上皮神經炎，在臨床上具有良好的療效，筆者通過對國內近年來關于特殊針刺療法治療臀上皮神經炎的臨床研究文獻進行綜述如下，以期對臨床針灸治療臀上皮神經炎有一定的指導意義。

一、特殊針刺手法

1.特殊針刺法

1.1傍針輸刺

李光海等[2]用傍針輸刺配合拔罐治療臀上皮神經卡壓綜合征36例，治療根據患者主訴及觸診壓痛點或肌肉緊張處等不適部位確定治療部位（腰部多位于腰椎旁足太陽膀胱經第二側線，臀部位于髂嵴中點及其下方），采用圓利針垂直進針，針尖達到腰椎橫突尖部及髂骨骨面，然后分別于直刺針旁1-2cm處各斜刺一針，針尖朝向直刺針，行捻轉手法得氣，取同側相距較遠的兩直刺針行電針連續波治療，針刺后在針刺區域行拔罐治療，治療后評估36例均有效，臨床治愈29例，癥狀好轉7例。傍刺多應用在壓痛明顯且固定不移、久久不愈的痹癥;輸刺治骨痹，應腎，能增強機體抗病能力。

1.2揚刺

黃氏等[3]用揚刺加電針配合手法治療臀上皮神經炎155例，治愈118例，顯效32例，總有效率96.77%。治療時在患部找最明顯的壓痛點（在髂嵴高點內側2-3cm處）為主穴，從主穴循筋向左、右下方尋找次要的壓痛點為輔穴，在主穴其他方向各距主穴2-3寸處取3穴為次穴。主穴和輔穴均直刺至筋膜處，使之得氣，再針刺3個次穴，分別向主穴斜刺透入筋膜。奚向東[4]用改良揚刺法加蜻蜓點水術治療臀上皮神經炎，治療時在患者臀部髂嵴中點直下約3-4cm處進行按壓檢查壓痛點，確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點（或最疼處）及其首尾兩端為進針點，中點垂直進針，條索物兩端成45°角向條索物中點各刺入一針，然后以此三針為準，在距改條索樣硬物垂直線的上、下約5cm處各取3點，沿皮下并垂直于條索樣硬物緩慢刺入（上下各三針），腰痛者加L1-L3夾脊（患側），刺入時、刺入后15敏及出針時行蜻蜓點水術瀉法（夾持進針法快速進針，將毫針緩慢刺入穴位的應刺深度后，進行每秒9次以上頻率、幅度在4-6mm的快速（或較快速）提插運針，要求指力直達針尖（期間不捻轉或少捻轉）），共計治療59例，治愈顯效率96.6%。

1.3齊刺

古典齊刺針法較之常規針刺，其對病位的針對性更強，對局部氣血經絡的疏通作用也更強。陳氏[5]用齊刺法治療本病，以阿是穴（臀上皮神經走行處有條索狀物或壓痛最明顯處即為取穴處）為主穴，配穴為環跳、風市、陽陵泉等。主穴直刺一針，左、右各傍開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所（有條索者三針俱在條索上），針感擴散至患者疼痛走行線，共計治療65例，治愈54例，好轉10例，未愈1例，治愈率83.1%，總有效率98.5%。秦氏等[6]采用齊刺配合電針治療臀上皮神經損傷67例，在臀上皮神經出口（體表投影位置壓痛最明顯或陽性反應點處），即取阿是穴為正中穴，旁兩穴在正中穴上下或左右壓痛點處取穴（距離視病情及疼痛部位而定，一般約2～4 cm處），同時選取腎俞、環跳、秩邊、委中、昆侖等經穴為配穴，選用長度為75～100 mm的毫針，正中穴進針后向壓痛深部直刺，施行捻轉瀉法（右捻針，即拇指向后，次指向前）;旁二針針尖向正中穴方向斜刺進針，得氣后，施行平補平瀉針法或瀉法;在三穴中交替選二穴加用電針治療，痊愈46例，好轉19例，無效2例，總有效率97.1%，半年后復發率9.1%。

1.4平刺

姜慧娜等[7]用平刺法結合芒針刺法對臀上皮神經炎患者進行針刺治療，選取患者的“入臀點”作為主穴行芒針針刺，以其“入臀點”有強烈的酸脹感為宜，確保針感向其臀部及下肢放射。同時對患者的關元穴外 1.5 寸處、胞盲穴、秩邊穴進行平刺。對于下肢有放射痛的患者，對其承扶穴進行平刺。治療后患者疼痛明顯緩解，VAS評分降低。

1.5圍刺

圍刺屬多針刺法，是一種在病變周圍進行包圍式針刺以達到提高療效的刺法，用于面積較大的局限性疾病。徐秋霞[8]用圍刺合刺絡放血治療臀上皮神經炎42例，臨床治愈32例，占76.2%;顯效8例，占19.0%;好轉2例，占4.8%;全部有效，愈顯率95.2%。治療在患者臀部髂嵴中點直下約3—4cm處進行按壓尋找壓痛點，并確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點（或最疼處）及其首尾兩端，選用0.4 mm×75mm不銹鋼毫針快速進針，在條索樣硬物中點（或最疼處）垂直刺入50mm，然后在此條索物邊緣進針，將此條索物圍住，每兩針間隔1寸，視條索物大小決定扎針的數目。腰痛者加L1-L3夾脊，起針后用一次性無菌注射針快速多次點刺患處，每針間隔1cm左右，深度為3—5mm，留罐5min，總出血量10-20mL，后起罐。圍刺與刺絡放血結合治療，患者疼痛癥狀明顯改善。

1.6繆刺

繆刺方法是病在左取右，病在右取左，交叉施治的一種古典刺法。周麗[9]用繆刺法治療臀上皮神經炎60例，總有效率為96.7%，該法治療本病首先辨明臀上皮神經炎的部位屬何經絡，再選取該經對側部位針刺。

1.7排針攢刺法

李常法等[10]觀察排針攢刺松解療法治療臀上皮神經卡壓綜合征的臨床療效，他將120例患者隨機分為攢刺組、小針刀組和常規針刺組，每組40例。攢刺組在腰臀病變部位直刺或斜刺，以患者反應較強烈或醫者自我感覺針下滯澀感較甚的一針或幾針為主針，依病灶大小，在主針周圍成等距的一排或多排排針攢刺，針刺深淺不定，以毫針刺穿病灶、醫者感覺針下有落空感為度。在患者耐受度允許的前提下，適當做多方向提插透刺，要求每次均刺透病灶，取兩主針接電針。小針刀組采用小針刀治療，每次選擇3-4部位;常規針刺組穴取腎俞、大腸俞、腰夾脊、秩邊等，行電針治療。臨床觀察表明排針攢刺松解療法治療臀上皮神經卡壓綜合征的臨床療效肯定，優于小針刀和常規針刺治療，特別是對于因肌肉、筋膜粘連所致的病變范圍廣泛、部位不很明確、呈片狀分布且面積較大者效果更佳。

2.特殊針刺手法

黃琪等[11用蒼龜探穴針刺法治療臀上皮神經炎，穴位取阿是穴（臀上皮神經走行處有條索狀物或壓痛處即是，多為患側髂嵴最高點內側有條索狀物或壓痛處）、腎俞、大腸俞、腰陽關、陽陵泉、委中。選用3寸針灸針，于阿是穴上行蒼龜探穴法，遵循《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”之法。具體操作是，選準穴位，先將針直刺至地部，得氣后再提針到天部，然后扳倒針身，依次先上后下，自左而右進針的順序與皮膚約呈45°斜刺進針。每個方向均分三部由淺入深緩慢進針，得氣后退至淺層，再更換針刺方向，進針深度1.5-2寸。其余穴位直刺進針。夏氏[12]用蒼龜探穴針法加灸法治療本病66例：治愈44例，好轉18例，總有效率97%。蒼龜探穴針法具有取穴少而針感強特點，可使氣血暢行，達到通絡止痛之效。

3.特殊選穴法

邱志浩等[13]探索用子午流注納子法聯合浮針治療臀上皮神經炎，即通過子午流注納子法推算穴位的選取施行針刺，并聯合浮針治療，該研究對照組給予浮針治療，治療組給予予子午流注納子法聯合浮針治療，經治后，兩組患者的VAS評分和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分均較治療前下降，治療組的總有效率為94.4%，對照組為72.2%，子午流注納子法聯合浮針治療療效優于單純浮針治療。治療組以北京時間的緯度推算真太陽時，并計算相應穴位，以穴位及其附近的敏感壓痛點作為針刺點，進針后施行捻轉提插、逆時針手法的強刺激，并囑咐患者配合適當活動。浮針治療是在臀部主要壓痛點，選用符氏研制的0.6 mm×32 mm浮針，在距離壓痛點6-10cm處，針尖指向壓痛點，斜刺進針，達皮下疏松結締組織后，以進針點為支點，使針尖做扇形運動，行針1 min后囑患者患側下肢抬高，進行拮抗運動，重復掃散并拮抗運動3次，后留針。

三、總結

中醫認為，臀上皮神經炎屬 “筋痹”、“筋出槽”范疇，多因肝腎虧虛，復感風寒濕邪，或久居濕地，腠理疏泄，邪氣留滯經絡，或因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯，不通則痛所致。總之，寒濕痹阻是本病的誘因，扭挫創傷，瘀血阻滯是本病的主要病因病機[14]，故治療原則以舒筋通絡，活血化瘀為主，針刺具有“通其經脈，調其氣血”，達到調和陰陽、疏通經絡的作用，現代研究也表明針刺可改善局部血液循環，促進存積的化學物質的代謝，減輕對神經的刺激，從而消除疼痛，臨床上應用針灸治療臀上皮神經炎療效確切，具有簡便易行、毒副作用小、近期及遠期療效好等優點。

通過上述文獻，不難發現針刺治療本病不單純局限于普通選穴針刺，臨床也多根據該病癥狀體征綜合使用多種特殊針刺或特殊針具療法，且不拘泥于單一療法，刺法針具繁多，針刺多采用局部多針刺法，且善用古典針刺法、針刺手法以及按時取穴法治療本病，臨床療效常優于普通針刺治療。綜上所述，臨床應用特殊針刺法、特殊針具等治療綜合治療臀上皮神經炎常獲良效，總結近年來臨床運用特殊針刺綜合治療臀上皮神經炎的文獻，可為今后的臨床與科研提供更多的應用方法和參考依據。

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[14]何樹槐，王淑蘭，何冰.筋骨疼痛的針灸治療[M].北京：人民衛生出版社，2013.11：243-245.

作者簡介：馬莉莎（1990.07），女學位：碩士 職稱：醫師? 研究方向：痛癥的針灸治療