泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭的微創手術療效研究

朱斌　潘衛兵　張遂兵　羅林斌　盤昌力　云天緯

【摘要】目的：探究在對泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者進行治療時，應用微創手術治療泌尿系結石的臨床觀察，分析其應用安全影響因素。方法：本次研究實驗時間段設置為2014年5月至2019年5月，在該時間段內錄入我院數據庫中所收入的泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者的個體資料，將其中46例患者在臨床治療時，均選擇微創手術方案進行治療，探究臨床治療效果。結果：在本次研究結果中顯示46例泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者，在治療完成后，有44例患者的腎功能完全得到恢復，2例患者腎功能未完全恢復正常，但尿量等臨床癥狀改善。結論：微創手術是對泌尿系結石致腎后性腎功能衰竭進行治療的首選方案，合理的微創手術方案可提高安全性，并有良好的臨床效果。

【關鍵詞】泌尿系結石;腎后性腎功能衰竭;微創手術;臨床療效

[中圖分類號]R699 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0050-02

泌尿系結石是泌尿外科的常見病癥，這種病癥在我國具有一定的地區性，南方地區的患者相較于北方地區來說明顯更多，結石在發生時主要發生于人體的腎、輸尿管、膀胱、尿道等器官，而泌尿系結石患者在發病后的臨床癥狀表現較為多樣化[1]。雙側上尿路結石或孤立腎在發生梗阻時，會對患者的機體功能產生極大的影響，很容易導致患者出現不同程度的腎積水，嚴重時還有可能導致患者病情演化為尿毒癥，對于患者的生命安全造成極大的威脅[2]。故而，探究在對泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者進行治療時，應用微創手術治療泌尿系結石的臨床觀察，分析其應用安全影響因素，評價其臨床應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究實驗時間段設置為2014年5月至2019年5月，在該時間段內錄入我院中數據庫中所收入的泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者的個體資料，將其中46例患者開展研究，其中孤立腎輸尿管結石15例，雙側輸尿管結石31例。所有患者的男女性別比為（22：24），患者年齡信息值為37～65（46.48±3.87）.

本次研究中患者入院資料錄入數據庫，由專業人員調取后進行統計分析，患者基本資料可比性良好（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后接受B超、CT以及X線腹部平片檢測確認患者孤立腎伴輸尿管結石或雙側輸尿管結石。所有患者診斷明確后，均選擇微創手術進行治療;根據患者的具體狀況，應用輸尿管鏡手術或經皮腎穿刺造瘺術進行治療。36例患者予以輸尿管鏡下欽激光碎石+雙J管引流術。其中孤立腎輸尿管結石12例，另24例予以同時雙側輸尿管鏡欽激光碎石后雙J管引流。7例患者一側給予輸尿管鏡下欽激光碎石+雙J管引流術，另一側輸尿管結石致腎重度積水給予腎穿刺造瘺術。另3例孤立腎合并輸尿管結石患者應腎積水較輕，輸尿管鏡進鏡較困難，放棄碎石，先予留置雙J管引流。

1.3 觀察指標 記錄所有患者微創手術后的腎功能及尿量恢復情況。

1.4 統計學分析 本次研究中實驗數據錄入Excel表格進行數據記錄，采用公式以及函數進行統計分析，并選擇SPSS21.00 for windows開展資料統計，統計學分析數據t值應用于計量數據檢驗，卡方值應用于檢驗實驗中計數數據，對數據結果與P值進行對比，P<0.05則說明統計學意義存在。

2 結果

在本次研究結果中顯示46例泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭患者，在治療完成后，有44例患者的腎功能完全得到恢復，2例患者腎功能未完全恢復正常，但尿量等臨床癥狀改善。7例腎穿刺造瘺術患者及3例留置雙J管患者給予二期治療結石，效果良好。

3 討論

泌尿系結石在目前臨床外科上較為常見，屬于一種十分多發的疾病類型，而患者主要以30～40歲的人群為主[3]。就目前來說這種病癥在臨床上的發病機制還尚不明確，在對患者進行治療時，通常選擇手術方案對患者進行治療。

隨著近年來輸尿管鏡的不斷發展，微創手術已經逐漸取代了傳統手術方案，成為了對泌尿系結石患者進行治療的主要方案。這種手術方案相較于傳統的開放手術來說，手術時間更短，并且患者的術中出血量更少，大多數患者在手術后的創傷較小，能夠在短時間內恢復正常[4]。并且這種手術方案能夠對患者的雙側梗阻狀況進行同時處理，具有較高的可用價值。

值得注意的是，在對患者進行手術方案的選擇時，需要根據患者結石梗阻部位及積水程度的不同，對手術措施進行合理調整，這就要求相關醫務人員熟練掌握輸尿管鏡、經皮腎鏡等微創技術。能夠在輸尿管鏡的引導下完成一些較為復雜的治療操作，如輸尿管進鏡失敗，可先予置管術后擴張輸尿管，二期處理輸尿管結石。對于輸尿管結石合并重度腎積水患者應常合并感染，我科先予腎造瘺引流后，再二期處理輸尿管結石，以使腎后性腎功能衰竭患者更安全的度過圍手術期。

微創手術是泌尿系結石致腎后性腎功能衰竭進行治療的首選方案，根據病人結石梗阻的具體情況選擇適合的微創手術方案，可提高安全性，并有良好的臨床效果。大部分患者在接受治療后，病情能夠得到有效控制，值得推廣使用。

參考文獻

[1]李武學，趙興華，許長寶，等.急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥的診治體會[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（04）：315-317.

[2]倪安，郭波.泌尿系結石導致腎后性腎功能衰竭的微創手術療效探討[J].中國民族民間醫藥，2014，23（06）：84-85.

[3]張偉，李文輝，李偉文，等.輸尿管鏡在嬰兒腎結石合并急性腎后性腎功能衰竭手術治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2008，12（11）：727-729.

[4]鄭一山，葛衛軍.雙側上尿路結石致腎后性腎功能衰竭的臨床處理[J].中國中西醫結合外科雜志，2003，7（01）：49-50.

作者簡介：朱斌（1975.11-），男，漢族，主任醫師，研究方向：泌尿系結石的微創治療。