三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用

摘要：目的：分析三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用效果。方法：時間2021年4月至2021年10月我院診治的胃癌行腹腔鏡遠端胃切除術患者中抽取30例進行研究，按平行分組法分為治療組15例和對比組15例，治療組患者在腹腔鏡下采取三角吻合術進行消化道重建，對比組患者消化道重建采用Billroth-Ⅰ式吻合進行，對比兩組患者手術指標以及術后臨床表現情況。結果：治療組患者手術指標較優，p<0.05有統計學意義;兩組患者術后排氣時間無明顯差異（p>0.05），治療組患者下地活動所需時間以及住院時間均少于對比組，p<0.05有統計學意義。結論：三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用效果明顯，不僅能夠縮短手術時間，減少患者術中出血量，同時患者切口小，利于術后恢復，是一種安全有效手術方式。

關鍵詞：三角吻合術;遠端胃切除術;腹腔鏡;消化道重建

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。胃癌可發生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀[1]。腹腔鏡的發展與應用給患者微創手術創造條件，腹腔鏡遠端胃切除術以成為胃癌患者重要治療方式，但此種手術方式，如何建立消化道通道，恢復患者胃腸功能成為手術室關鍵。此次對30例胃癌行腹腔鏡遠端胃切除術患者進行對比研究，分析三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用效果，現報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

時間2021年4月～2021年10月我院診治的胃癌行腹腔鏡遠端胃切除術患者中抽取30例進行研究，按平行分組法分為治療組15例和對比組15例，治療組中男女比例為：10：5，年齡41～68歲，年齡區間為（54.5±2.3）歲，對比組中男女比例為9：6，年齡40～67歲，年齡區間為（53.5±2.4）歲，（p>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均行全身麻醉，患者取仰臥位，對患者進行氣腹建立，采用氣腹針穿刺，建立后置入10mmTrocar探查腫瘤位置以及大小，腹腔鏡引導下做5個穿刺孔，作為操作孔，位置：左側腋前線肋緣下2cm、右側腋前線肋緣下2cm以及雙側鎖骨中線臍水平位置。完成遠端胃切除術，清掃淋巴結，遵循根治原則。

治療組患者消化道重建采取三角吻合術：首先將胃管置于距離鼻30cm處進行固定，隨后將十二指腸從幽門環遠端切斷并離斷胃組織，在患者胃及十二指腸封閉處做1厘米長切口，吸盡十二指腸以及胃部物質，在腹腔鏡下置入直線切割吻合器，進行十二指腸以及胃后壁三角吻合，吻合后，檢查吻合處是否出血，或存在缺漏，無問題將胃管或營養管插入十二指腸并進行固定處理，使用可吸收線進行縫合，用直線切割吻合器封閉完成重建，沖洗腹腔，放置引流管。對比組患者消化道重建采取Billroth-Ⅰ式吻合進行，上腹正中切口，游離十二指腸置入吻合器行（圓形）Billroth-Ⅰ式吻合[2]。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術指標以及術后臨床表現。

1.4統計學處理

統計學采用SPSS25.0統計軟件進行，計量資料以（）表示，計數資用t檢驗，以（P<0.05）為有統計學意義。

2.結果

2.1手術指標對比

治療組手術指標優于對比組（P<0.05），見表1.

2.2術后臨床表現對比

治療組術后下地時間以及住院時間均少于對比組（P<0.05），見表2.

3.討論

胃癌在我國其發病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，胃癌是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病[3]。

隨著科技發展，腹腔鏡應用給遠端胃切除術提供技術支持，但對于上腹部消化道重建仍然存在諸多不足之處，由于視野有限，手術難度大，吻合不確定，導致吻合位置周圍組織損傷等問題出現，基于此，三角吻合術應運而生。三角吻合是一種完全在腹腔鏡下應用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁功能性端口吻合的方法。吻合時，吻合口的縫釘線呈現V字形，再利用腹腔鏡直線切割閉合器合共同開口后，吻合口內部的縫釘線呈現三角形，這樣可以吻合后留存大官腔可使術后患者進食更早，更充足，同時還能極大程度減少并發癥發生，三角吻合術給廣大胃癌患者帶來福音[4-5]。本次研究結果顯示，治療組手術指標和術后臨床表現均優于對比組，組間差異p<0.05有統計學意義。

總之，三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用效果明顯，不僅能夠縮短手術時間，減少患者術中出血量，同時患者切口小，利于術后恢復，是一種安全有效手術方式。

參考文獻：

[1]申旭旗，付歆穎，黃連順，等.三角吻合術在腹腔鏡遠端胃切除術后消化道重建中的應用價值[J].重慶醫學2021年50卷6期，932-936頁，

[2]王建鋒，孫培春，吳剛，等.全腹腔鏡遠端胃切除術后三角吻合術在消化道重建中的應用效果[J].重慶醫學，2018，47（16）：3.

[3]劉偉，簡陳興，吳黎敏，等.三角吻合術聯合全腹腔鏡下遠端胃切除術在胃癌中的應用[J].中國衛生標準管理，2020，11（18）：3.

[4]高波，董劍宏.三角吻合術在全腹腔鏡遠端胃癌根治術后消化道重建中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：4.

[5]張天.三角吻合術在腹腔鏡遠端胃癌根治術后消化道重建中的應用效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（6）：3.

作者簡介：崔磊，男，漢族，黑龍江人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：減重代謝外科微創手術。