促紅細胞生成素對胃癌相關性貧血患者療效及預后的影響

張斌斌，王雪蓮，宋家偉，李秀芹，張明奎

（江蘇省連云港市贛榆區人民腫瘤科，江蘇 連云港）

0 引言

在癌癥的治療中，腫瘤相關性貧血較為常見，其具有較高的發病率，且對患者的預后效果產生嚴重的影響。治療該癥狀主要通過輸血的方式，但是血液來源存在緊張、感染風險等問題，且輸血和腫瘤復發間具有較為密切的關聯。而促紅細胞生成素已經被廣泛應用于腎性貧血的治療中，且其效果十分顯著[1]。本文主要選取2017 年5 月至2018 年5 月在我院進行診治的60 例胃癌晚期腫瘤相關性貧血患者，分析促紅細胞生成素對胃癌相關性貧血患者療效及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2016 年3 月至20174 年3 月在我院進行診治的胃癌晚期腫瘤相關性貧血患者60 例作為隨機分組的研究對象，對照組27 例，治療組33 例。兩組患者經過細胞學、病理學以及影像學等檢驗，確診為胃癌相關性貧血，所有患者在進行化療前，均沒有低、高血壓等病史，尿常規、心肝腎等顯示正常，也沒有使用過腎上腺皮質激素，KPS 評分為（70±10）分。兩組患者的一般臨床資料沒有顯著差異（P＞0.05），詳細情況如表1 所示。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方案

對照組所有患者僅接受常規化療治療，即：用奧沙利鉑注射液進行靜滴，劑量為130mg/m2、每次持續3 h；同時采取替吉奧膠囊口服，根據體表面積確定初始服藥劑量，若體表面積低于1.25m2則劑量為每次40mg，每天2 次；若體表面積處于1.25-1.5m2時,每次口服5 mg，每天2 次；若體表面積大于1.5m2則劑量為每次60mg，每天2 次，于早晚飯后各腹1 次,持續服用14d。治療21d 為1 療程，連續治療2 個療程。

治療組則對照組化療治療的基礎上采取抗貧血方案，即皮下注射重組人工EPO 輔助治療，10000IU/次，一周3 次，堅持8w 的治療。

1.3 評估指標

患者接受治療后，每周觀察其Hb、HCT 和RBC 等指標，每周測量患者的血壓值，并詳細記錄患者的臨床表現以及各項體征，選擇兩組患者4w、8w 的Hb、HCT 和RBC 等指標參數進行分析，8w 后通過KPS 評分評估兩組患者的生活質量改善情況，對比兩組患者的疾病控制有效率。其中，重組人EPO 治療效果有效需符合以下條件之一：治療后，患者的Hb升高值＞20g/L，亦或HCT 升高值＞0.05、Hb ≧120g/L；治療無效則是患者的Hb 上升值＜20g/L，亦或HCT 升高值＜0.05、Hb ≦120g/L，患者需要進行輸血治療。

1.4 數據統計學

2 結果

2.1 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC

治療前，兩組患者的Hb、HCT 和RBC 指標沒有顯著差異（P＞0.05）；治療4w 后，兩組患者的Hb、HCT 和RBC指標均有所提高，且干預組患者的指標要優于參照組患者的（P＜0.05）；治療8w 后，干預組患者的Hb、HCT 和RBC 指標均優于參照組患者的（P＜0.05）。具體見表2。

2.2 比較兩組患者的生活質量改善情況

治療前，兩組患者的KPS 評分均為（70±10）分，沒有明顯差異（P＞0.05）。治療后，干預組患者的KPS 評分為（80±14）分，參照組患者的KPS 評分為（70±13）分。結果可知：干預組患者的KPS 評分較治療前的差異顯著（t=3.34，P＜0.05）；較參照組患者的KPS 評分差異顯著（t=2.84，P＜0.05）；但是參照組患者較治療前的KPS 評分沒有顯著差異（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應發情況

患者發生不良反應主要是因為常規化療導致的，具體包括：骨髓抑制、惡心嘔吐乏力以及白細胞減少等，其程度主要和化療的方案、劑量等有關。在治療過程中，干預組患者沒有出現過敏反應、腹瀉現象，且心肝腎功能等指標正常，發生低熱、頭暈乏力的患者有2 例，高血壓伴頭疼的患者有1 例，予以對癥處理后，以上癥狀均有所好轉。沒有患者由于不良反應的發生而停止進行重組EPO 治療。

表2 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC 指標（±s）

表2 比較兩組患者在治療前后的Hb、HCT 和RBC 指標（±s）

治療時間 組別 Hb（g/L） HCT（Vol%） RBC（×1012/L）治療前 干預組(n=33) 89.45±9.43 29.01±1.02 2.98±0.34參照組(n=27) 89.89±9.90 29.34±1.21 2.90±0.35 t-0.18 1.15 0.89 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療4w 后 干預組(n=33) 100.45±6.34 31.35±1.76 3.33±0.24參照組(n=27) 91.45±8.76 29.67±1.34 2.99±0.32 t-4.61 4.08 4.70 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療8w 后 干預組(n=33) 118.34±9.67 37.97±3.74 3.92±0.34參照組(n=27) 92.21±15.14 29.45±1.34 3.03±0.54 t-8.11 11.25 7.78 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腫瘤相關性貧血是慢性貧血的一種，但是其和慢性貧血的發病機制存在較大差異。其發病的機制復雜且癥狀多樣，部分腫瘤相關性貧血癥狀較輕，腫瘤的其他明顯癥狀容易將其覆蓋，例如肺癌相關性貧血；有的腫瘤其相關性貧血的癥狀較為明顯，比如胃癌腫瘤，貧血可以認為是其首發的癥狀。通常，貧血會加重胃癌患者的病情，患者主要表現出乏力困倦等癥狀，對患者正常的生活質量產生影響，甚至部分患者會由于貧血癥狀使得機體缺氧，這種狀態會使得藥物的敏感性有所降低，加重病情，且對預后效果產生影響[2]。因此，對腫瘤性貧血予以及時的治療十分重要[3]。目前，臨床上治療腫瘤相關性貧血的方式多種，常見的有輸血，通過輸血可以將患者的Hb 水平快速提高，且起效迅速，但是通常僅能維持大約2w，費用較高且輸血的相關并發癥較多，隨著患者輸血次數、數量的增加，并發癥發生的概率就越大，因此輸血并不能從根源上調節患者的貧血狀態[4]。隨著醫療技術的進步，發現重組人EPO 治療可以將Hb 水平穩定的升高至正常水平，即是重組人EPO 對腫瘤性貧血患者具有較佳的治療作用[5]。此外其還可以促進白細胞、血小板的生成，參與到機體多個系統中起到調節的作用[6]。重組人EPO 作為人EPO 的重組體形式，在腎性貧血中的治療效果得到普遍的認可，治療有效率在90%以上[7]。在化療過程中，骨髓紅系造血功能受到了抑制，重組人EPO 對其恢復具有促進作用，還可以糾正或緩解由于大劑量化療導致的腎功能性損傷導致的貧血以及內源性導致的EPO產生量不足，尤其是在鉑類制劑使用以后，因此，重組人EPO的使用對胃癌相關性貧血患者的治療具有重要意義[8]。

此次研究中，參照組進行常規的化療、抗貧血治療，干預組進行常規化療+促紅細胞生成素治療，通過分析、對比兩組患者的臨床療效，發現：治療4w 后，干預組患者的指標Hb、HCT 和RBC 指標要優于參照組患者的（P＜0.05）；治療8w 后，干預組患者的Hb、HCT 和RBC 指標均優于參照組患者的（P＜0.05）；干預組患者的KPS 評分較治療前的差異顯著（P＜0.05）；較參照組患者的KPS 評分差異顯著（P＜0.05）。可以說，對胃癌相關性貧血患者予以常規化療+促紅細胞生成素治療，有助于改善患者的貧血狀態，具有較佳的臨床治療效果。