熱敏灸、針刺治療排卵障礙性不孕的效果

陳姣潔，黃 燁，戴桂艷

(1.江西中醫藥大學附屬醫院婦科，南昌 330006； 2.泰和縣中醫院婦科，江西 泰和 343700)

不孕癥是婦科常見病，也是難治性疾病。其中排卵障礙性不孕是女性不孕癥的主要原因之一，占到20%～40%[1]。西藥一般采用克羅米芬+人絨毛膜促性腺激素(HCG)促排，由于克羅米芬其弱抗雌激素的作用，易使內膜容受性不良，且有一定的不良反應,如引起繼發性月經不調、卵巢過度刺激綜合征等，往往達不到臨床預期效果。本研究通過熱敏灸、針刺，進行多靶點多途徑的研究，以期為這類疾病尋找更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年12月期間在江西中醫藥大學附屬醫院門診就診的排卵障礙性不孕患者共200例。診斷標準：1)符合第10版《中醫婦科學》[2]和《實用婦產科學》[3]排卵障礙性不孕的相關診斷標準;2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]及第10版《中醫婦科學》[2]中女性不孕癥腎虛血瘀證的診斷標準。

按隨機數字表法將其分為4組，每組50例。分別為中醫治療組、中醫對照組、中西醫治療組、中西醫對照組。中醫治療組、中醫對照組進行組間比較，中西醫治療組、中西醫對照組進行組間比較，其年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

1)年齡20～45歲；2)配偶男性生殖功能相關檢查屬正常者；3)自愿簽署知情同意者。

1.2.2 排除標準

1)因先天生理性缺陷或畸形導致不孕者；2)因遺傳因素導致不孕者；3)因子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、輸卵管因素、免疫性因素、子宮肌瘤等所致不孕者；4)合并嚴重的心腦血管系統、肝腎系統疾病、精神病患者及對研究所用藥物過敏者[5]。

1.3 干預措施

中醫治療組予熱敏灸+針刺+補腎活血中藥、中醫對照組予補腎活血中藥+HCG;中西醫治療組予熱敏灸+針刺+克羅米芬、中西醫對照組予克羅米芬+HCG。

1)熱敏灸。腧穴粗定位:關元、涌泉、中極、足三里、神闕、子宮、腎俞、三陰交等。細定位:手持自制的熱敏灸艾條，距皮膚表面約3 cm施行艾條懸灸，探查上述熱敏腧穴部位，根據探查穴位出現的熱敏化的不同，分別依序進行四步法施灸操作:即回旋、雀啄、往返、溫和灸。

2)針刺采用平補平瀉法，針刺穴位包括關元、中極、子宮、三陰交、水道、歸來、天樞、太沖、陰陵泉。每次可選擇5個穴位進行治療。留針30 min。

3)中藥補腎活血方：自擬方，主要藥物組成：菟絲子15 g、枸杞10 g、川斷12 g、淫羊藿12 g、仙靈脾12 g、鹿角霜10 g、當歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹參10 g、五靈脂10 g、甘草6 g。每日口服1劑。

中醫治療組、中醫對照組于月經周期第5天開始服中藥補腎活血方，至卵泡排出。中西醫治療組、中西醫對照組于月經周期第5天開始每日口服克羅米芬50 mg，連服5 d。4組于月經周期第10天開始行超聲檢查，動態監測卵泡發育情況，中醫治療組、中西醫治療組每日加用針刺、熱敏灸治療；中醫對照組、中西醫對照組于卵泡成熟加用HCG10 000 U肌內注射促排。4組均連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標

治療結束時，記錄各組子宮內膜的厚度、監測卵泡期卵泡發育、排卵情況及治療效果，并動態隨訪半年內受孕率。

1.5 療效判定標準

治愈：患者月經周期以及患者卵泡發育均恢復正常，出現排卵征象;顯效:患者月經周期、卵泡發育基本恢復正常，接近排卵征象;有效:患者月經周期改善效果明顯，但卵泡體積明顯增大;無效:患者月經周期以及卵泡體積無明顯改善[6]。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 圍排卵期子宮內膜厚度

治療前中醫治療組、中醫對照組進行組間比較，中西醫治療組、中西醫對照組進行組間比較，患者圍排卵期子宮內膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)。治療后中醫治療組圍排卵期子宮內膜厚度大于中醫對照組(P<0.05),中西醫治療組、中西醫對照組圍排卵期子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組患者圍排卵期子宮內膜厚度的比較

2.2 排卵率、妊娠率

治療后，排卵率和妊娠率比較：中醫治療組高于中醫對照組(P<0.05)；中西醫治療組高于中西醫對照組(P<0.05)，見表3。

表3 4組排卵率和妊娠情況

2.3 臨床療效

治療后，中醫治療組總有效率高于中醫對照組(P<0.05)；中西醫治療組總有效率高于中西醫對照組66%(P<0.05)，見表4。

表4 4組臨床療效比較

3 討論

排卵障礙性不孕在中醫學中屬“不孕癥”范疇。中醫認為腎藏精，主生殖，腎為先天之本。卵子屬“生殖之精”，卵子發育成熟有賴于腎精的充盛，腎精虧虛，卵子難以發育成熟是排卵障礙發生的根本原因。有研究[7]發現，卵泡發育障礙患者的內分泌指標明顯較正常女性低，超聲多見子宮供血不良，動脈內無血流信號。可見卵泡發育障礙者不僅腎虛，還常伴有子宮局部血瘀。腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標，腎氣虛，腎的閉藏功能失調、氣化失司則使得卵泡發育終止閉鎖，出現排卵障礙，故腎虛是排卵障礙的根本原因。同時瘀血阻滯沖任胞宮，阻礙卵子排出。

中醫針灸治療可以起到疏通經絡，行氣活血，調節陰陽的作用[8]。關元、中極屬于任脈，任脈總任六陰經，調節全身陰經經氣，又稱“陰脈之海”，而女性屬陰，故可調節女性之經氣。陰陵泉為合穴，經氣充盛且入合于臟腑。三陰交，為三脈交匯，可調理肝脾腎三臟，諸穴合用生血充精、調和百脈、通利除瘀使腎氣-天癸-任沖-胞宮性系統功能和諧而易于受孕。

熱敏灸治療排卵障礙性不孕具有一定療效。陳日新等[9]認為，人體腧穴存在靜息與敏化態兩種狀態。人體在疾病狀態下，體表腧穴會發生敏化，敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現“小刺激大反應”。其機制是通過激發或誘導體內固有的調節系統功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常。而熱敏灸溫通胞宮經絡，可促進血液循環，改善免疫功能，促進局部炎癥吸收，提高血清E2水平，降低血清皮質酮水平，最終起到誘發排卵的作用[10]。針刺合熱敏灸治療并不替代體內激素的作用，也不會干擾體內正常的內分泌平衡，其作用在于增強人體自身的調節，使下丘腦-垂體-性腺軸調節機能更加完善，從而恢復正常排卵。同時針灸可改善局部的微循環，加快血液循環，提供更多營養，從而改善輸卵管、卵巢、子宮的血液循環，也利于排卵、孕卵的輸送及孕卵的著床。

本研究結果顯示，中醫治療組排卵率為70.1%，高于中醫對照組的56.7%(P<0.05)，中西醫治療組排卵率為66.7%，高于中西醫對照組的52.0%(P<0.05)；中醫治療組妊娠率為40%，高于中醫對照組的20%(P<0.05)，中西醫治療組妊娠率為36%，高于中西醫對照組的16%(P<0.05)；中醫治療組總有效率為88%，高于中醫對照組的72%(P<0.05)，中西醫治療組總有效率為84%，高于中西醫對照組的66%(P<0.05)。由此可見，熱敏灸、針刺治療排卵障礙性不孕可有效促進卵泡發育，提高排卵率和妊娠率，可為該病的治療提供可選之法。