自擬養陰清喉方對慢性咽炎患者臨床癥狀及炎性因子的影響

付志剛，張剛強

(1.安陽市中醫院a.耳鼻喉科； b.檢驗科，河南 安陽 455000)

慢性咽炎為細菌、病毒等長期刺激所致的咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常由急性咽炎反復感染所致，多見于成年人，具有病程長、癥狀頑固、反復發作的特點[1]?；颊呖沙霈F咽部異物感、咽癢、咽痛、咳嗽、咳痰、惡心等臨床癥狀，臨床多以病因治療為主。地西碘含片是治療慢性咽炎的常用藥物，其中的活性成分碘分子，可在唾液下迅速釋放，可鹵化菌體蛋白質，殺滅微生物，但易引起皮疹、皮膚瘙癢等不良反應。因此，現多采用中西醫結合的方法輔助治療，自擬養陰清喉方具有滋陰清熱的功效，可辯證施治臟腑陰虛、虛火上擾的慢性咽炎。本研究探討自擬養陰清喉方對慢性咽炎患者臨床癥狀消失時間及炎性因子的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月在安陽市中醫院治療的86例慢性咽炎患者，采用擲幣法分為2組。對照組43例，男24例，女19例；年齡16～57歲，平均(34.12±3.67)歲；病程0.7～6.0年，平均(3.12±0.09)年；慢性單純性咽炎36例，慢性肥厚性咽炎6例，慢性萎縮性咽炎1例。觀察組43例，男32例，女11例；年齡18～62歲，平均(34.03±2.57)歲；病程0.8～5.7年，平均(3.09±0.11)年；慢性單純性咽炎38例，慢性肥厚性咽炎5例，慢性萎縮性咽炎0例。2組患者的性別、年齡、病程、病理類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)所有患者均符合西醫慢性咽炎的診斷標準[2]；2)患者及家屬同意并簽署知情同意書；3)無肝腎功能障礙。排除標準：1)患者合并喉部疾?。?)有下呼吸道感染或扁桃體腫大；3)有凝血功能障礙或出血性疾?。?)患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

對照組給予地西碘含片(北京華素制藥股份有限公司生產，規格：1.5 mg×30片)口含，1片·次-1，3次·d-1，連續4周。

觀察組在對照組的基礎上加用自擬養陰清喉方，具體配方如下：麥冬15 g，沙參15 g，黃精15 g，百合10 g，黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、魚腥草、紫草、黃柏、龍膽草各5 g，玄參、蒼術各8 g，砂仁、人參、黨參、黃芪、白術各5 g，山藥、赤芍、丹參、三七、川芎各3 g，橘皮、枳實、珍珠、玳瑁、茯苓各5 g，甘草7 g，桔梗、陳皮、半夏、白芍、當歸、柴胡各4 g，生地黃、板藍根各3 g，加1000 mL水慢火煎30 min，1 劑·d-1，溫服，連續治療4周。

1.4 觀察指標與療效判斷標準

1)比較2組臨床癥狀消失時間：包括咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失的時間。

2)比較2組治療前后血清炎性因子水平：治療前和治療4周后分別采取患者的靜脈血2 mL，用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測患者的血清炎性因子[C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-1β(IL-1β)、血管內皮細胞黏附分子1(VCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間比較

治療后觀察組患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失時間短于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時間比較

2.2 治療前后血清炎性因子水平比較

治療前2組患者CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，治療后2組CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

3 討論

由于干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等環境的改變，慢性咽炎患者的數量近年來持續上升，患者以咳嗽、咳痰、咽痛、咽癢、咽部異物感為主要臨床癥狀。傳統的治療方法多采用地西碘含片，但長期用藥患者易產生耐藥性，造成病情反復，難以治愈[3]。慢性咽炎在中醫中隸屬于“慢喉痹”的范疇，認為是由臟腑陰虛、虛火上擾所致氣陰兩虛，治療多以養陰潤燥、生津利咽、養血活血等方法對癥入藥。自擬養陰清喉方采用補陰藥4味，清熱藥8味，化濕藥2味，補氣藥5味，活血化瘀藥4味，理氣藥2味，平肝熄風藥2味，利水滲濕藥1味，符合慢性咽炎的治療原則。本研究觀察自擬養陰清喉方聯合地西碘含片對慢性咽炎患者臨床癥狀消失時間和炎性因子水平的影響。

本研究結果顯示，治療4周后觀察組患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感消失時間短于對照組，表明自擬養陰清喉方可加速患者癥狀好轉，有利于患者康復。自擬養陰清喉方中黃精具有滋陰潤肺，健脾益氣的功效；麥冬、黃芩、沙參可在滋陰潤肺、益氣固表的同時起到殺菌消炎、抗病毒的功效[4]；白芷、橘皮等具有宣化濕濁、疏暢氣機的功效。茯苓、黃芪、白術等具有生津補液、利水滲濕的作用。山藥、赤芍、丹參、三七、川芎具有活血化瘀的作用，配合寒涼藥物可清解熱邪，減輕水腫。丹參具有活血化瘀、減輕咽部黏膜水腫的作用；橘皮、枳實、珍珠、玳瑁、茯苓具有清熱去火，化痰開竅的作用。桔梗具有宣肺里氣、利咽喉、促進痰液排出的作用[5]。甘草可調和諸藥，全方可發揮抗炎殺菌、養陰清喉、潤肺降火的作用，符合慢性咽炎在中醫中的辯證治療原則，可顯著改善患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感的癥狀，縮短咳嗽、咽痛、黏稠痰液和異物感癥狀消失的時間，效果顯著。

CRP為機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。IL-1β為機體的促炎介質，其水平升高可加重機體的炎癥反應。VCAM-1是一種免疫球蛋白，當機體受到細菌、病毒感染時，單核細胞、淋巴細胞、內皮細胞等可與VCAM-1黏附且在誘導因子的作用下高表達，使機體的炎癥反應加重[6]。TNF-α是一種促炎細胞因子，主要由單核細胞和巨噬細胞產生，參與機體的炎癥反應和免疫反應。本研究結果顯示，治療后2組CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平均明顯降低，且觀察組低于對照組，表明自擬養陰清喉方聯合地西碘含片可有效降低患者機體的炎癥水平，減輕炎癥反應。這可能與自擬養陰清喉方中黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、魚腥草、紫草、黃柏、龍膽草不僅具有清熱解毒的作用，還對各類革蘭陽性球菌，如金黃色葡萄球菌、溶血型鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等具有抑制作用，其抗菌機制可能是破壞菌體機構，抑制核酸、蛋白質合成，干擾糖代謝以及提高機體對內毒素的耐受能力等。金銀花、板藍根、黃連、黃芩等具有清熱抗炎、降低毛細血管通透性的作用。魚腥草、黃連、黃芩、金銀花等具有增加白細胞數量、提高白細胞和巨噬細胞的吞噬能力的作用，提高機體免疫功能。因此，自擬養陰清喉方具有抑制炎癥反應，降低炎癥水平的作用，與本研究結果一致[7]。

綜上所述，自擬養陰清喉方聯合地西碘片治療慢性咽炎可加速患者康復進程，減輕炎癥因子水平，療效確切。