孕期持續性健康管理在高齡妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦中的應用

向瑞芳

(長沙市第一醫院內分泌代謝科，長沙 416000)

妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)的發生原因主要是因為孕婦甲狀腺激素水平低下、利用不足而引起的一種全身代謝降低綜合征[1]，這也是發病率最高的一種妊娠甲狀腺功能障礙類型。本研究探討常規護理管理聯合孕期持續性健康管理對高齡妊娠合并甲減患者產生的影響，并與單純的常規護理管理進行對比，以期為臨床制訂科學的護理管理方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組標準：1)符合妊娠合并甲減的診斷標準[2]。血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺激素(TSH)水平異常；甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測結果全部顯示為陽性。2)孕婦年齡≥35歲。3)自愿簽署知情同意書。剔除以下患者：1)健康狀況極差。2)合并嚴重的器質性病變。3)配合程度差，無法完成隨訪。

參與本研究高齡妊娠合并甲減孕婦共94例，其病例選取時限為2018年1月至2019年1月，均在長沙市第一醫院內分泌代謝科就診。按隨機數字表法分為2組，每組47例。對照組，年齡36～42歲，平均(40.57±0.98)歲；孕周17～26周，平均(23.57±1.93)周；初產婦19例、經產婦28例。觀察組，年齡35～43歲，平均(40.72±0.64)歲；孕周18～26周，平均(24.13±1.82)周；初產婦17例、經產婦30例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲本院倫理委員會批準。

1.2 護理管理方法

對照組予單純常規護理管理；觀察組予常規護理管理聯合孕期持續性健康管理。常規護理管理：叮囑患者按時按量用藥，按時檢查甲狀腺功能，講解妊娠合并甲減的相關知識等。

持續性健康管理：將科室內的護理人員劃分為5個護理小組，每組人數盡量保持一致，各護理小組分工如下：第一小組負責制飲食管理，幫助孕婦改變不健康的飲食習慣，根據孕婦的臨床檢查結果，健康狀況來制訂飲食方案[3]，鼓勵其食用新鮮的桃子、葡萄、梨、紅棗；不食用白菜、卷心菜和橄欖菜。第二小組負責生命體征的管理：詳細記錄整個孕期孕婦的甲狀腺功能檢測結果，為醫生調整用藥方案提供依據。第三小組負責健康管理：組織孕婦參加多元化的健康教育[4]，比如講座、一對一宣教、病友之間的互動交流與經驗分享。第四小組負責孕婦的情緒管理，用充滿耐心、愛心的語言安撫孕婦，引導孕婦講出內心的壓力和顧慮，認真傾聽孕婦的真實感受，使之感受到被尊重、被理解。叮囑家屬，尤其是伴侶多陪伴孕婦，給予孕婦足夠的情感支持[5]。第五小組主要負責促進主治醫生和孕婦之間的交流、聯系，把孕婦的臨床表現、對治療的訴求真實完整的轉達給醫生。

1.3 觀察指標及評定標準

1)分別于治療前、治療后3、6和9個月比較2組患者的血清FT4與TSH水平。

2)從飲食習慣、臨床檢查、遵醫囑用藥、生活方式等方面對2組治療依從性進行評價。分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。

3)比較早產、產后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 FT4和TSH水平

治療3、6、9個月，2組FT4和TSH水平均優于治療前(P<0.05)。治療后3、6個月，觀察組的FT4水平明顯優于對照組；治療后3個月，觀察組TSH水平優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組孕婦FT4和TSH水平比較

2.2 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組孕婦治療依從性比較 例

2.3 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組孕婦的不良妊娠結局發生率比較 例

3 討論

妊娠過程中，機體的絨毛膜促性腺激素與胎盤甲狀腺脫碘酶活性都會發生變化，甲狀腺素結合球蛋白的含量增加[6]，這些因素會對甲狀腺產生較大刺激。有研究[7]指出，胎兒腦部的神經突觸、神經細胞分化必須依賴于甲狀腺素，在妊娠20周內，胎兒的甲狀腺系統并沒有發育成熟，胎兒所需要的甲狀腺激素大部分源自孕婦。所以，合并甲減的孕婦更容易造成胎兒神經發育遲緩、機體功能發育緩慢等不良現象。妊娠期間，孕婦本身對甲狀腺素的需求就更大，甲狀腺功能也會隨之產生與以往不同的生理性改變，這是促使甲減發生的重要原因[8]。如果不予及時的干預，很可能會影響胎兒的生長發育，增加不良妊娠結局的發生風險，嚴重危害母嬰健康。

有調查[9]顯示，僅有不到50%的高齡妊娠合并甲減孕婦具有良好的用藥依從性，可見，不按時、按量服藥是影響臨床療效和妊娠結局的重要因素。良好的治療依從性是改善臨床指標與妊娠結局的前提和基礎[10]。用藥依從性差是因為妊娠期間，高齡孕婦存在很多顧慮，尤其擔心藥物會對胎兒的健康和生長發育帶來不良影響。本次研究結果顯示，觀察組的依從性為97.87%，高于對照組的76.60%(P<0.05)。提示，持續性的孕期健康管理對提高孕婦的臨床依從性具有重要作用。而且這種護理管理模式充分調動了孕婦家屬的積極性，尤其是配偶能鼓勵、督促、監督孕婦用藥，以維持孕婦機體甲狀腺激素水平的穩定。

另外，在信息技術高速發達的現階段，孕婦可以通過各種渠道和方式了解自身疾病，醫護人員可以向孕婦推薦專業的醫療APP、網站和報刊，定期組織病友交流，病友之間的相互鼓勵和幫助，可促進孕婦建立起正確與科學的健康觀念，以逐漸養成遵醫囑用藥的好習慣。本研究結果顯示，觀察組的FT4、TSH水平較對照組更加穩定，不良妊娠結局的發生率也低于對照組(P<0.05)。

總之，孕期持續性健康管理在高齡妊娠合并甲減孕婦中具有良好的臨床效果，有助于提高孕婦的臨床依從性，改善其妊娠結局。