疏肝解郁健脾導滯法治療腰椎骨折術后便秘1例

李杭宸，鄭學均

（1．重慶醫科大學中醫藥學院2020級碩士研究生，重慶 400016；2．重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

胸腰椎骨折是脊柱外科常見的疾病，手術治療是最常用的方法，腹脹便秘是胸腰椎骨折術后最常見的并發癥，以腹脹、腹痛、排便困難為主要臨床表現。

患者，女，53歲。2021年3月19日入院前2小時推車時不慎摔倒，臀部著地，致腰背部疼痛伴活動受限，無明顯腫脹和青紫瘀斑，當時神清，無胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等癥，由急診以“外傷”收入住院治療。癥見精神較差，感腰背部疼痛伴活動受限，無頭昏、頭痛、發熱、惡寒等癥，精神、飲食及睡眠一般，二便調。專科檢查顯示脊柱正常生理彎曲，未見明顯瘀斑及出血點，腰1椎體壓痛、叩擊痛明顯，活動時疼痛加重，雙下肢感覺、運動正常，生理反射正常，病理反射未引出。雙下肢直腿抬高試驗（-），屈髖屈膝試驗（-）。輔助檢查腰椎磁共振示腰1椎體壓縮性骨折。入院后完善相關檢查，于2021年3月22日在局麻下行后路椎弓根螺釘內固定術，手術順利，安返病房。術后第1天出現腹脹和排便困難，腹部脹滿，食少納呆，大便3日未行，情志抑郁，舌苔白膩，脈弦細。診斷為胸腰椎骨折術后便秘，辨證為肝郁脾虛。方用四逆散和四磨湯加減。藥用柴胡12g，白芍10g，枳實10g，大黃8g，檳榔10g，人參6g，烏藥10g，沉香1.5g，炙甘草6g。每日1劑，水煎300mL，早晚溫服，治療2天。2021年3月24日復診：治療后腹脹、便秘、納差等癥狀基本消失，肛門已排氣、排便且解時通暢，便質轉潤，舌淡紅苔薄白，脈弦。效不更方，每日1劑，水煎服。2021年3月26日復診，腹脹、便秘、納差等癥狀消失，排便通暢，便質軟潤，舌淡紅苔薄白，平脈、從容和緩、流利有力，尺脈沉取不絕。自覺飲食、睡眠可，排便通暢，余無其他不適，囑停藥后臥床休息，予以抗感染、營養、維持水電解質平衡等治療。

按：患者系腰椎壓縮性骨折，術后便秘伴情志不舒，考慮骨折及手術本身創傷造成淤血，且圍手術期臥床時間長，腸道蠕動及進食少，脾胃虛弱，腸道氣滯，加之瘀血形成，氣為血之帥，血為氣之母，血能載氣，故瘀血一旦形成，必然會影響氣的正常運行，而導致氣機郁滯，加之患者對手術的恐懼及骨折后不良情緒，治療當疏肝解郁、健脾導滯，遂予以四逆散合四磨湯。四磨湯出自《重訂濟生方》，用于治療功能性消化不良、便秘等疾病效果良好。四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、甘草、枳實、芍藥組成，主治氣郁諸證，其中柴胡是解郁的要藥。藥理研究證實，柴胡具有抗抑郁作用［1］，枳實具有調節胃腸平滑肌的作用［2］，白芍具有解痙、鎮痛、保肝、抗炎、抗潰瘍等作用，甘草可調和諸藥。四逆散既可改善便秘，同時調節患者不良情緒，在四磨湯調節脾胃、行氣導滯的基礎上聯合四逆散疏肝解郁，調節不良情緒，治療胸腰椎骨折術后便秘效果較好。