甲狀腺結節可以不開刀

林濤

體檢異常晴天霹靂

過去的一年，對來自江西的李女士來說簡直可以用“坐過山車”來形容。45歲的李女士，在當地一家企業當會計，兒女雙全，家庭美滿。事業心強的李女士，平時很少關注自己的身體，總覺得年輕力強，平時也沒什么不舒服，單位組織的多次體檢她都沒有去。最近的一次體檢還是在家人的催促下去的。然而，這一次的體檢徹底打破了她平靜的生活。原來，在進行甲狀腺超聲檢查時，醫生告訴她右側甲狀腺有個結節看上去不太好，并建議她去醫院專科門診及時就診。李女士聽到“結節”、“不太好”這些詞后惶恐不已，并立刻去當地醫院就診。“你這個結節至少是4a類，癌變的可能性很大，需要盡快手術！”醫生的話像一道晴天霹靂，擊垮了李女士。

正當一家人強忍焦慮準備接受手術時，一個好消息來臨。李女士的侄女在杭州讀書，她聽說浙大二院可以不用開刀就能治療甲狀腺結節。

不開刀治療癌癥

“你這個結節看上去確實不是很好，不過也不要過度擔心。接下來我們要先明確一下這個結節的性質，看看到底是良性的還是惡性的，然后再看有沒有轉移，最后再決定治療方案，我覺得不用開刀也能治好，你看上去很焦慮，這個病能治好，心放寬一點。”黃品同主任耐心細致地講解，讓李女士的心情一下子好了起來，對完全康復充滿了信心。

入院后，李女士很快完成了甲狀腺結節細針穿刺活檢術（FNA）、頸部增強CT掃描等檢查，結果顯示甲狀腺微小乳頭狀癌。這與之前的判斷基本一致。在CT明確沒有頸部淋巴結轉移的情況下，經過浙大二院超聲介入團隊多學科協作（MDT）討論后，黃品同主任團隊決定為李女士進行“超聲引導下甲狀腺腫瘤射頻消融術”治療。

經過縝密的術前準備，李女士的手術進行得十分順利，整個過程僅耗時20余分鐘，術后李女士僅感到頸部稍許不適，并無明顯疼痛等癥狀，神奇的是頸部居然僅有一個小小的針眼。更讓李女士吃驚的是術后僅一天，在復查超聲造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到時間，治療了癌癥，還沒有疤痕？！”李女士和家人既感到欣喜又對治療效果存有疑慮。出院時黃主任親自來看望了她，并詳細告知了術后注意事項及隨訪計劃，李女士這才安心地回了家。

什么是甲狀腺消融術

李女士做的甲狀腺消融術是在盡量不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產生生物高熱效應，使結節、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、壞死，最后被機體自然吸收或排出，從而達到治愈甲狀腺結節、腫塊的目的。

目前，甲狀腺消融術適應證有甲狀腺良性結節和甲狀腺微小癌。其中，甲狀腺良性結節包括三種情況：

●不能耐受外科手術治療或患者主觀意愿拒絕外科手術治療的；

●自主功能性結節引起甲亢癥狀的；

●存在與結節明顯相關的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。

甲狀腺微小癌也包括三種情況：

●超聲提示單發結節，直徑≤1厘米，沒有貼近包膜（距離> 2毫米），FNA證實為微小乳頭狀癌，頸側區沒有可疑淋巴結轉移；

●經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的；

●患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創介入治療）。

甲狀腺消融手術和傳統手術的區別

甲狀腺消融手術是一種微創手術，它跟傳統的手術各有優缺點。

傳統甲狀腺切除術是把病損的甲狀腺組織局部挖除或整葉切除，相對于甲狀腺消融術創傷相對大一些，有損傷甲狀旁腺、喉返神經等周圍組織的風險，術后可能要服用優甲樂等藥物維持甲狀腺功能。

甲狀腺消融術是“點對點打擊”，只針對病損組織定點消融，正常甲狀腺組織損傷極小，甲狀腺功能幾乎不受影響，也不會損傷甲狀旁腺等周邊組織，出血風險很小，費用也大大降低，沒有瘢痕，比較美觀。因此，這是一種安全、有效、經濟、美觀的醫療技術。

當然它也有相對的不足，就是它不能處理一些中央區淋巴結的微轉移。但是，80%以上的甲狀腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期（又稱為半數生存期，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間）可以達到30年。那么，這樣的甲狀腺腫瘤可以用微創去治療。

甲狀腺消融術可以完全根治甲狀腺結節嗎

甲狀腺的消融治療策略的制定，跟結節病理的類型息息相關。

對于良性的腫瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治療的目的就是減瘤，減少它對周邊的器官的擠壓。或者說，讓它縮小以后，不會影響到患者美觀即可。

對于惡性腫瘤，盡量要做到一次性消融到位。所以術前要規劃好，結合病灶的大小、位置，做好一次性完全消融準備。同時，我們可通過超聲造影進行實時監測，判斷腫瘤消融灶是否達到完全消融的目的。

小貼士：哪些甲狀腺結節要進行穿刺活檢？

●甲狀腺低回聲結節；

●邊界不規則的結節；

●有微鈣化的結節；

●“直立”狀結節。

●頸部有轉移可疑淋巴結的一些甲狀腺結節。