糖尿病患者為啥還要去看呼吸科

宋黎勝

互為因果的疾病

老劉身高167厘米，體重卻有84千克。他是杭州一家小服裝廠老板，做生意吃喝應酬少不了，時間一長，年輕時瘦瘦的小劉，慢慢變成現在胖胖的老劉，糖尿病也悄無聲息地纏上了他。

近幾年來，老劉總覺得特別乏力，早上起來頭痛腦漲，白天隨時都可能睡著。家人總是說他打呼嚕聲音大。一開始，老劉沒有意識到有什么不對，直到不久前因糖尿病上醫院。內分泌科醫生得知他呼嚕嚴重，建議去呼吸科檢查。起初老劉還將信將疑，經過多導睡眠監測等一系列檢查，他被診斷為重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。當醫生告知，發展下去有猝死的可能，老劉這才慶幸聽了醫生的建議，及時止險。

“好多年沒像現在這樣睡好覺了！”老劉做睡眠呼吸監測后，戴上面罩呼吸機后第二天醒來，他感慨道。接下來，醫生讓他睡眠時戴上面罩呼吸機，睡眠質量明顯就好了。半個月后復查，嗜睡乏力的癥狀基本消失，人精神了，糖尿病控制得也不錯。

浙江省人民醫院呼吸內科副主任醫師沈祖寧表示，一些高血糖、高血壓病人，進一步了解病史，會發現病人有睡覺打呼嚕、憋醒的情況，尤其是在肥胖、脖子短粗、下顎較小的病人中多見。既往報告表明，40歲以上成年男性打呼嚕的發生比率達5%以上，而在糖尿病病人中的發生比例更高，有文獻報告可高達30%。“呼吸科門診中，有些病人說自己睡覺打呼嚕，晚上經常憋醒，或者白天愛打瞌睡，常規檢查中發現這部分病人的血糖偏高。”

沈祖寧解釋，糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）可以互為因果。糖尿病病人由于代謝等問題，會加重睡眠呼吸暫停綜合征的發生。反過來，睡眠中的呼吸暫停會造成缺氧，反復缺氧會引起一些交感興奮、內分泌紊亂、睡眠剝奪等，從而導致胰島素抵抗，血糖偏高。相當一部分糖尿病病人，對睡眠呼吸暫停綜合征進行積極治療后，糖尿病可以得到控制。特別是危重的病人，對于睡眠呼吸暫停的治療甚至比糖尿病更要緊。一些輕癥的病人，治療糖尿病對睡眠呼吸暫停綜合征也有一定幫助。

打鼾≠睡眠呼吸暫停綜合征

打鼾的病人中，男性打鼾的發病率比女性高10倍，重癥的比例更高，且男性更容易重癥化。這主要和男性咽部的解剖結構有關系，部分男性的咽腔狹小，中年后軟組織增生，較容易發生睡眠呼吸暫停綜合征，一些生活習慣如抽煙等，對發病也有一定影響；而女性的咽腔相對比較通暢，咽喉部肌肉的張力比男性好。

睡眠呼吸暫停綜合征不光在成人中常見，兒童青少年中也有，家長一定要重視，及時干預。因為睡眠呼吸暫停會導致身體的各個器官缺氧，長期缺氧會影響大腦的功能，特別是對兒童的智力產生不可逆的損傷。

沈祖寧表示，絕大部分的睡眠呼吸暫停綜合征患者有打鼾現象，但打鼾不一定就是睡眠呼吸暫停綜合征。打鼾主要是因為氣流通過狹窄的上呼吸道引起的震動導致的，鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、扁桃體腫大等都可以引起打鼾。一般的鼾癥鼾聲較均勻，而睡眠呼吸暫停綜合征的病人，鼾聲不均勻，時大時小，斷斷續續。

沈祖寧說，檢測睡眠時如有缺氧和氣流受阻的情況，超過每小時5次，就定義成睡眠呼吸暫停綜合征，如果達不到這個標準的，就叫一般的鼾癥。大部分的輕中度患者可以通過調整生活方式來改善睡眠呼吸障礙問題。比如有打呼嚕習慣的人，睡覺可選擇側臥。睡眠呼吸暫停綜合征的病人注意不要服用安眠藥來助眠，不要飲酒特別是醉酒，以免加重原有的睡眠呼吸暫停現象。對于一些重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，或合并有糖尿病、高血壓等人群，當嗜睡乏力等癥狀明顯，需要積極治療，包括手術治療、睡眠時佩戴小型呼吸機等。