一根奪命魚剌

孫韻

魚刺卡喉吃饅頭吞咽

張阿姨今年66歲，住在江邊的她看到紅燒魚、酸菜魚就挪不動(dòng)腳。去年8月的一天，張阿姨在吃中飯時(shí)，感覺饅頭太干堵在了喉嚨口，便端起酸菜魚湯喝了幾口。當(dāng)時(shí)，她感到喉嚨口一陣刺痛，似乎是被魚刺卡住了，于是馬上又吃了幾口饅頭。

“媽，這樣能把魚刺咽下去嗎，要不要去醫(yī)院看看，”女兒關(guān)切地問?！皼]關(guān)系，我有經(jīng)驗(yàn)，以前被魚刺卡了都這樣?！闭f著，張阿姨又往下咽了幾口饅頭，當(dāng)時(shí)就感覺疼痛緩解了一些，便沒有再管它。

過了一周，張阿姨突然感覺胸部和背部有鈍痛感，而且癥狀一天比一天加劇，趕緊到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。醫(yī)生請張阿姨回憶：“您最近有吃什么東西嗎？”她想了一會(huì)說：“沒有啊，就是前段時(shí)間吃魚湯的時(shí)候有被魚刺卡住過?！?/p>

“難道是這根魚刺還在里面嗎？”張阿姨擔(dān)心地問醫(yī)生。醫(yī)生讓張阿姨做一個(gè)胸部CT，胸部CT顯示她的食管旁縱膈內(nèi)有高密度條索影。結(jié)合張阿姨的回憶，醫(yī)生高度懷疑是魚刺穿破了食管，建議她再次復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)這根魚刺緊貼著張阿姨左肺動(dòng)脈主干，疑似已經(jīng)穿破了血管壁，如果再穿破肺動(dòng)脈極有可能導(dǎo)致患者大出血致死?！斑@根魚刺必須立即取出來，不然肺動(dòng)脈破裂，后果不堪設(shè)想。但是手術(shù)難度太大，我們不敢做，需要立即轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診?！鼻闆r危急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議患者立即轉(zhuǎn)院至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）進(jìn)行診治。

危險(xiǎn)！竟卡在食管和肺動(dòng)脈之間

浙大一院急診外科接診了張阿姨后，立即意識(shí)到病人情況的嚴(yán)重性，迅速聯(lián)系了普胸外科值班醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估后，給患者加做了肺動(dòng)脈血管造影CTA，對(duì)血管結(jié)構(gòu)以及魚刺位置進(jìn)行三維重建，結(jié)果顯示病人魚刺穿破食管，離左肺動(dòng)脈主干很近，考慮很可能已經(jīng)穿進(jìn)了肺動(dòng)脈血管，情況十分危急。

普胸外科副主任屠政良主任醫(yī)師認(rèn)為患者的食道異物診斷明確，需要進(jìn)行手術(shù)。但是由于魚刺的位置特殊，一旦在手術(shù)前或手術(shù)中阻斷血管前發(fā)生破裂出血，有可能導(dǎo)致患者出血致死。同時(shí)，術(shù)中有可能魚刺會(huì)進(jìn)一步刺入血管，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，造成血管栓塞以及嚴(yán)重的血流感染。為了保證患者的生命安全，普胸外科建議聯(lián)系血管外科、體外循環(huán)小組、麻醉科進(jìn)行多學(xué)科討論，再定具體的治療方案。

根據(jù)患者的肺動(dòng)脈CTA（血管造影）結(jié)果，血管外科醫(yī)生認(rèn)為如果魚刺刺破左肺動(dòng)脈主干，難以通過介入方式放置血管內(nèi)支架保持血管完整性。同時(shí)，由于術(shù)中有血管破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果采用微創(chuàng)技術(shù)，很難第一時(shí)間有效止血。最終各科室專家討論決定，急診行剖胸探查術(shù)，同時(shí)心臟外科的體外循環(huán)小組在手術(shù)間待命，一旦發(fā)生血管破裂大出血等情況，及時(shí)進(jìn)行體外循環(huán)。

多科室聯(lián)手取出魚刺

手術(shù)方案確定之后，手術(shù)隨即開始。盡管氣氛緊張，但是整個(gè)流程有條不紊，打開患者左側(cè)胸腔后，醫(yī)生首先小心翼翼地把左肺動(dòng)脈主干游離出來，在近心端用阻斷鉗阻斷血管，以防止操作過程中的意外出血。隨后，醫(yī)生仔細(xì)解剖縱膈，精細(xì)地解剖左肺動(dòng)脈和食管之間的間隙，探尋魚刺的蹤影。

最終，根據(jù)術(shù)前CT提示的位置，找到了那根已經(jīng)被炎癥組織包裹的魚刺。令人意外也值得慶幸的是，雖然魚刺的尖銳端緊緊地頂在左肺動(dòng)脈主干上，但尚未完全穿透血管壁，而血管壁的凹陷，導(dǎo)致了之前的檢查中有魚刺已經(jīng)穿透血管壁的假象。醫(yī)生小心翼翼地取出了這根4厘米質(zhì)地堅(jiān)硬的魚刺，仔細(xì)檢查并縫合了食管的破口，徹底沖洗消毒后才結(jié)束了手術(shù)。此時(shí)，手術(shù)室里的醫(yī)生才算松了一口氣。

手術(shù)后，困擾了張阿姨多天的胸部和背部疼痛終于消失了，“就是這根4厘米長的魚刺讓你遭了這么大的罪，差點(diǎn)都有生命危險(xiǎn)！”屠政良對(duì)張阿姨說?！爸x謝醫(yī)生，以后吃魚一定小心，這次教訓(xùn)這么大?！睆埌⒁虒?duì)醫(yī)生不停地表示感謝，幾天之后便順利出院了。

吃魚卡刺切勿隨便吞咽

在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，醫(yī)生每個(gè)月要取出近500根魚刺，一天就要取出近20根。而像張阿姨這樣被魚刺卡住需要剖胸取出的情況則較為少見，一年普胸外科也就接診一兩例。

醫(yī)生提醒，雖然極端情況是個(gè)例，一旦碰上就是小事變成大事，因此，千萬不要小看魚刺卡喉。如果不慎吞下魚刺等異物，應(yīng)停止進(jìn)食，不要驚慌，切勿聽取他人的所謂土方法，通過喝醋、大口吃飯、吞菜等方法希望能將異物帶入胃內(nèi)，并隨食物消化后一起排出體外。這樣盲目處理，可能會(huì)令不規(guī)則或較尖銳的異物更深地插入食管甚至扎進(jìn)主動(dòng)脈或胃內(nèi)，引發(fā)不同程度的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，建議吞入可疑異物后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)取出魚刺等異物，切莫盲目自治。