一個噴嚏引發的骨折

王健

不久前的一個上午，有位男士攙著一位老太太來診室，老太太面帶痛苦的表情，說自己背痛。問她痛了多久了，她兒子在一邊說：“沒多久，就是早上起床以后，打了個噴嚏，突然后背就鉆心地痛，直不起腰來。”

老太太今年有60多歲了，比較瘦，年輕的時候做過卵巢切除手術，絕經有20多年了。聽到這里，我大概明白是怎么回事了，告訴他們說，老人家這是發生了脊柱骨折。兩人聽了都愣了，說這怎么可能呢？“打個噴嚏就骨折啦？開玩笑吧？”

給老人家開了胸腰椎正側位X光及骨密度檢查，根據檢查結果提示，老人是胸12椎體壓縮性骨折，重度骨質疏松。

骨質疏松骨折真的很可怕

這是一位重度骨質疏松患者在輕微外力下發生了脆性骨折的案例。但是，骨質疏松導致的脆性骨折到底有多大危害，可能很多人并不熟悉。脆性骨折有顯性的，也有隱性的。所謂顯性的，很容易理解，就是發生了大骨頭的斷裂，這種骨折往往在輕微外力下就會發生。就是說，年輕的時候做同樣的動作沒什么事，但是老了以后骨質變脆了，同樣的動作就可能造成骨折。顯性骨折里，危害最大的就是大眾熟知的“人生最后一次骨折”———“髖部骨折”，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折。

日常生活中，隱性骨折的表現不明顯，沒有引起足夠的重視，但是隱性骨折的發生率是很高的。

比如說，老人家經常出現的腰背痛，在翻身、起坐時及長時間行走后出現，夜間或負重活動時加劇，這些就是隱性骨折的表現。微觀上講，就是骨小梁骨折，拍片看不出來，但是病患的主觀疼痛還是很明顯的。老年人身高逐年變矮，就是這種隱性骨折日積月累的表現。

怎么預防骨質疏松骨折

骨質疏松及其相關骨折不僅給患者帶來肉體上的痛苦，還給他們帶來恐懼、焦慮、抑郁、自信心喪失等情緒，形成巨大的心理負擔。既然骨質疏松骨折的危害這么大且廣泛，那有沒有辦法避免呢？雖然完全避免骨質疏松骨折是不可能的，但是醫學上還是有很多辦法可以降低這種骨折的發生風險。

我們可以從以下兩個方面，來降低骨質疏松性骨折的發生概率。很多人都知道，治病既要治標又要治本。對于預防骨質疏松骨折來說，治標就是從骨折角度進行干預，治本就是從原發病———骨質疏松角度進行干預。

●治標要防摔倒

老人的運動協調能力下降，進入冬季，如果出現降雪和路面結冰，就千萬要注意防跌倒。無論是在家還是外出，一定要選擇防滑的鞋子。在外行走，可以選擇鞋底花紋復雜、摩擦力比較大的橡膠底。家中最好為老年人做好防滑防跌倒的改造，降低摔跤發生風險，尤其要注意在衛生間、浴室、陽臺等地方預防跌倒發生骨折。

●治本要延緩骨質疏松

當我們的骨頭質量足夠強，即使發生意外跌倒，出現骨折的概率也會相對小一些。那怎么預防骨質疏松，或者已經有骨質疏松怎么不讓它更加嚴重呢？預防或者治療骨質疏松是個系統工程，不是一兩句話就能講清楚的。但是，這里有必要解釋兩個大家較關心的具體問題，也是日常生活中的認知誤區。

什么時候需要開始補鈣？很多人會認為，骨質疏松是老人家的事，和年輕人沒什么關系，其實不然。30歲左右是人體骨量儲備的頂峰，之后就開始走下坡路了。年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率決定了什么時間點會得骨質疏松。所以年輕時候進行足夠的骨質儲備是非常重要的，這就相當于銀行存錢，存得越多，以后有錢花的時間越長。如果想改變骨質疏松的現狀，“代價最低”的辦法就是在年輕時期增加骨量的儲備，以延緩不同年齡段骨量下降的比例。

單靠吃鈣片行嗎？骨質疏松的預防和治療其實涉及很多因素，“補鈣”只是其中一環，其他還包括補充維生素D、充足的運動、良好的生活習慣、充足的睡眠等等。一般來講，大部分青少年和成人通過調整飲食結構就可以補充足夠的鈣質，而無需額外食用鈣片。而對于老年人來講，維持鈣儲備，減少鈣流失也非常重要。通常情況下，女性從45歲開始，男性從55歲開始，根據骨密度檢查的情況，可能就需要個體化補充鈣劑了。而無論是青少年還是中老年，為了達到“補鈣”的最佳效果，還需要一個好幫手———維生素D。

隨著年齡的增長，人體對鈣劑的吸收能力大幅度下降，另外一方面排出的鈣卻變多了，當然骨質疏松就越來越厲害。

吸收得少，這其中還涉及一個維生素D的問題，我們都知道，維生素D是促進鈣吸收的重要物質。老年人維生素D代謝能力的下降，產生的有效成分———活性維生素D的含量也降低了，對鈣吸收的總的促進能力當然也下降了，這也是造成老年人鈣吸收下降的因素之一。

維生素D該怎么補充

對于所有年齡段的人群來講，都要補充足夠的維生素D。增加日照和攝取富含維生素D食物是最簡單的措施。如果未能及時補充富含維生素D的食物，需要考慮額外補充的問題。

市面上可見的維生素D有三種：普通維生素D、單羥活性維生素D和雙羥活性維生素D。大部分青少年及成人，如果沒有特殊疾病，且維生素D的攝入長期不足，補充普通維生素D即可。雙羥活性維生素D可以直接起效，不需經肝腎加工活化，適合中老年人、肝腎功能退化的人群以及疾病人群（骨質疏松、糖尿病、心血管疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等）。不過，在補充維生素D的過程中，需要特別注意血鈣情況，避免不良反應，因此應當在醫師或者藥師指導下進行補充。