自擬促卵湯聯合中醫外治治療排卵障礙性不孕患者的臨床觀察

楊國輝 董盼攀 丁麗青 程思思

[關鍵詞] 排卵障礙;不孕;中醫外治;克羅米芬

[中圖分類號] R711.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0145-04

Clinical observation on infertility due to ovulation dysfunction treated by self-made Culuan Decoction combined with external treatment of traditional Chinese medicine

YANG Guohui? ?DONG Panpan? ?DING Liqing? ?CHENG Sisi

Department of Reproductive Immunology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of self-made Culuan Decoction combined with external treatment of traditional Chinese medicine on ovulation dysfunction infertility. Methods A total of Forty patients with infertility due to ovulation dysfunction were prospectively studied from June 2019 to June 2020. They were divided into 15 cases in the traditional Chinese medicine group and 25 cases in the western medicine group according to the wishes of the patients. The traditional Chinese medicine group was treated with self-made Culuan Decoction combined with cupping and auricular points. The western medicine group was treated with letrozole combined with HCG acupuncture. The maximum follicle diameter， endometrial thickness， and pregnancy rate of the two groups after treatment for three menstrual cycles were compared. Results After treatment， the maximum follicle diameter and endometrial thickness of the two groups were improved， the difference was statistically significant（P<0.05）. The maximum follicle diameter of the western medicine group was larger than that of the traditional Chinese medicine group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The endometrial thickness of the uterus in the traditional Chinese medicine group was better than that of the western medicine group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The pregnancy rate of the western medicine group was higher than that of the traditional Chinese medicine group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Self-made Culuan Decoction combined with external treatment of traditional Chinese medicine can effectively improve the maximum follicular diameter， endometrial thickness， and pregnancy rate of infertile patients with ovulation disorders， and can be used as one of the effective methods for clinical treatment of ovulation disorders.

[Key words] Ovulation disorder; Infertility; External treatment of traditional Chinese medicine; Clomiphene

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）將不孕癥定義為有規律的性生活，未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。排卵障礙是女性不孕的主要原因之一，占40%左右[1-2];目前現代醫學針對排卵障礙，主要采用促排卵治療，包括克羅米芬（Clomiphene，CC）、來曲唑（Letrozole，LE）、促性腺激素等，療效確切但存在諸如卵巢過度刺激綜合征（Ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）、多胎妊娠等風險[3]。中醫藥調經助孕頗具特色及優勢，歷代醫家也積累了豐富的經驗。中醫外治法亦是中醫藥的一大寶庫。本研究通過觀察自擬促卵湯聯合拔罐、耳穴與西藥來曲唑兩種治療方案對排卵障礙性不孕癥的影響，比較兩組患者治療前后最大卵泡直徑、子宮內膜厚度、妊娠率，為中醫治療排卵障礙性提高新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

共收集2019年6月至2020年6月就診于浙江省立同德醫院生殖免疫科的排卵障礙性不孕患者40例，按照患者自愿原則分為中醫組和西醫組，中醫組15例，西醫組25例。患者年齡23～38歲，不孕年限12～36個月;其中中醫組平均年齡（26.15±2.43）歲，平均不孕年限（20.55±6.73）個月;西醫組平均年齡（26.67±4.10）歲，平均不孕年限（21.40±7.08）個月;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：參照2019年《不孕癥診斷指南》[4]，根據其診斷流程，診斷排卵障礙性不孕。納入標準：①22～40歲女性;②符合診斷標準;③知情同意后愿意參與研究;排除標準：①除排卵障礙外有其他引起不孕原因者;②男方生殖功能異常者;③有內外科等嚴重原發性疾病者;④有精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 中醫組? ①自擬促卵湯（菟絲子15 g、枸杞子15 g、覆盆子15 g、女貞子12 g、旱蓮草15 g、桑椹子15 g、紫石英15 g、仙靈脾15 g、生地15 g、當歸9 g、白芍15 g），月經第5天開始服用，連服14劑，日一劑，濃煎2包，每包200 mL，早晚分服;②拔罐：取關元穴、中極穴、子宮穴（雙側）、三陰交（雙側），先從上至下每穴閃罐5次，再每穴留罐15 min;③耳穴：取雙耳子宮、腎、皮質下、卵巢、內分泌。拔罐及耳穴均于月經第10天開始，1次/3 d，直至B超提示卵泡排出為止。以1個月經周期為1個療程，重復3個療程，若受孕，則退出療程，視為治療成功。

1.2.2 西醫組? 月經第5天開始服用來曲唑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H19991001，規格：2.5 mg）2.5 mg，連服5 d，卵泡直徑≥18 mm，予HCG針（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H44020674，規格：2000 U）10 000 U注射。以1個月經周期為1個療程，重復3個療程，若受孕，則退出療程，視為治療成功。

1.3觀察指標

1.3.1 B超監測卵泡及子宮內膜生長情況? 于周期第11天開始監測，出現最大卵泡直徑為14 mm時，隔2 d一次，直徑為18 mm時，1次/d，直至排出，記錄最終卵泡直徑大小及子宮內膜厚度。

1.3.2 記錄每個觀察周期患者的妊娠情況? 記錄兩組妊娠人數，計算妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，服從正態分布及方差齊性采用t檢驗，不符合正態分布及方差齊性則采用秩和檢驗;等級資料采用兩樣本比較的秩和檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后最大卵泡直徑及子宮內膜厚度比較

兩組治療前最大卵泡直徑、子宮內膜厚度兩方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;西醫組治療后最大卵泡直徑高于中醫組，但差異無統計學意義（P>0.05）;中醫組子宮內膜厚度高于西醫組，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組經治療后在最大卵泡直徑、子宮內膜厚度較治療前有所好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠率比較

經治療后，對兩組間妊娠率進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

不孕不育目前已經被WHO列為繼腫瘤、心腦血管意外的第三大疾病[5-6]。不孕癥病因復雜，排卵障礙是其中一個重要因素。排卵障礙主要表現為生殖內分泌異常所致的月經周期紊亂或閉經，現代醫學認為，下丘腦-垂體-卵巢軸（Hypothalamus-pituitary-ovary，HPO）的功能失調是導致女性卵泡發育障礙、未破裂黃素化（teinized unmptured follicle syndrome，LUFS）等重要原因。排卵障礙根據HPO軸的異常情況分為Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類，除一般治療及對因治療外，最主要的治療方式是促排卵治療[7]，不同類型的排卵障礙根據其內分泌特點選用不同的促排卵藥物[7-8]。

祖國醫學中沒有排卵障礙不孕的病癥記載，但根據不孕的病史，可散在見于“無子”“絕嗣”等篇章中。《證治準繩》中將女性每個月經周期有一日一時稱為“氤氳之候”“真機”，對應于現代醫學中的排卵日。近現代中醫名醫對不孕癥的診治形成了獨特的體系[9]：首屆國醫大師班秀文教授認為不孕癥以治腎為先，重視肝、腎、氣、血之關系，強調全面論治;許潤三國醫大師治療不孕癥主要以臟腑為中心，尤以肝腎為主，貫以氣血、經絡;柴嵩巖國醫大師在治療不孕癥時先以疏肝、理氣、化濕等法單用或多法合用而治之，益腎養血為其次;朱南孫國醫大師則通過沖任虛實辨證達到“任通沖盛”的目的來治療不孕癥。夏桂成國醫大師則通過生殖節律調控來達到調經助孕的目的。其他名家亦在中醫藥調治排卵障礙不孕積累了豐富經驗，但大多從補腎調周[10-12]、補腎活血[13-15]、沖任調理[16-18]等方面調治。

中醫外治是中醫學里重要的組成部分，與中醫內治法相輔想成。近年來，中醫外治法因其“廉、簡、效、易”的特點在不孕癥治療中廣泛應用，針對排卵障礙性不孕也取得了一定的成效。有研究認為[19]，針刺及耳穴壓豆法可通過改善卵巢動脈血流灌注、增長子宮內膜厚度等對LUFS 的治療起重要輔助作用。馬紅霞等[20]研究發現熱敏灸聯合梅花針治療卵泡發育不良能促進卵泡生長發育，提高成熟卵泡排卵率，療效與西藥相當。黃碧琴等[21]通過中藥驗方結合針灸、耳針、閃罐、穴位注射療法等傳統治療治療LUFS，療效顯著。

本研究中自擬促卵湯基于“女子以血為本”的理念，予生地、白芍、當歸養血活血，順從卵泡早期陰長陽消的生理特點，予女貞子、旱蓮草、桑葚子滋養腎陰。“陰成形，陽化氣”，遂投入菟絲子，枸杞子、覆盆子、紫石英、仙靈脾補腎陽藥促進卵泡生長并排出。現代研究認為[22-23]，拔罐可能是通過升高局部溫度，擴張血管，提高血流量，加快新陳代謝產生作用從而產生治療效應的;拔罐也可以促進局部免疫細胞和免疫因子的釋放，激發穴位局部免疫調節。本研究選取中脘穴、氣海穴、關元穴、子宮穴、卵巢穴為操作穴，中脘穴、氣海穴調補氣血;關元穴、子宮穴、卵巢穴均集中于小腹范圍，對應于內生殖器卵巢及子宮，對這些穴位拔罐刺激以達到疏通經絡、行氣活血的作用。耳穴是人體生命活動的全息投影點，人體五臟六腑、四肢百骸，在耳廓上均有相應的點。耳穴療法通過刺激耳朵相應穴位在生殖醫學中的應用也越來越廣泛。前期研究[24]發現耳穴聯合補腎活血方可有效改善薄型子宮內膜。也有學者[25-26]通過研究認為耳穴可通過調節內分泌促進排卵。

本研究通過觀察自擬促卵湯聯合耳穴、拔罐對比西藥促排卵對排卵障礙性不孕的治療效果發現，西醫組在最大卵泡直徑、妊娠率方面優于中醫組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），在子宮內膜厚度方面中醫組優于西醫組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，針對排卵障礙不孕患者，除外西藥促排卵外，還可以選擇中藥促卵湯聯合耳穴、拔罐改善其內膜、卵泡發育情況，增加妊娠率。

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（收稿日期：2021-01-13）