急性闌尾炎患者圍手術期護理體會

馬輝

摘要：目的：總結急性闌尾炎患者圍手術期護理體會。方法：2015年1月～2017年5月，醫院共處理急性闌尾炎患者130例。結果：住院時間5～17日，平均（6.4±2.1）日。并發嚴重并發癥6例，其中腸梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并發癥包括腹脹42例，嚴重切口疼痛16例，腰背痛20例。結論：急性闌尾炎患者圍手術期護理重點在于并發癥的預防，需要特別關注高危對象，做好疼痛、腹脹的預防工作。

關鍵詞：急性闌尾炎;圍手術期;護理

【中圖分類號】 R473.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

急性闌尾炎是常見的急腹癥，發生率約為5‰，絕大多數最終采用手術治療，是急診外科、普外科常見病，在部分基層醫院，闌尾切除術可占全年手術量的80%以上。闌尾切除術基本成熟，當前以開腹手術為主，小切口手術發展迅速。手術具有創傷性，闌尾切除術也存在并發癥，感染等并發癥危害更甚于疾病本身，總結護理經驗非常必要[1]。2015年1月～2017年5月，醫院共處理急性闌尾炎患者130例，現報道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

本組130例患者，其中男85例、女45例，年齡10～79歲，平均（45.6±10.2）歲。急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎106例。腹腔鏡手術11例，開腹手術129例，其中小切口手術87例、常規切口42例。

1.2? 方法

1.2.1 術前護理

入院時，對癥護理，遵醫囑給予東莨菪堿解痙，口服鎮痛藥物減輕疼痛，落實輔助檢查，采樣送檢，開展血常規、病毒五項、凝血功能、肝腎功能等檢查。32例患者，還進行胸部X線片、肺功能和或超聲心電圖檢查。8例合并糖尿病患者，遵醫囑動態檢測血糖，給予胰島素控制血糖，每隔2h監測1次，血糖控制目標為5.1～8.3mmol/L，若血糖>10mmol/L，開始配置胰島素，靜脈泵入，1U/ml，連續2次血糖>10mmol/L，持續泵入胰島素，當血糖達標時，則逐漸減少胰島素用量，當血糖<5.1mmol/L時，停止泵入胰島素。當血糖<3.9mmol/L時根據靜脈應用50%葡萄糖提高血糖。31例患者合并高血壓，則遵醫囑給予硝苯地平等藥物控制血壓。8例合并慢性呼吸疾病患者，氨溴索氧驅動霧化吸入改善肺功能。進行健康教育、康復訓練指導，告知配合護理的重要性。禁水食，靜脈營養支持。術前準備時間3～14h。

1.2.2 術后護理

（1）病情監護：①密切監護患者的心率、體溫、呼吸頻率等生命體征，直至蘇醒后6h;②開放手術患者，檢查切口敷料，觀察是否出現紅腫、滲液;③24例患者留置引流管，3M透明敷貼固定，記錄引流液的量、性性，若見異常及時通報;④合并糖尿病患者，術后每隔12h檢測1次血糖;⑤注意獲取主訴，若患者主訴有胸悶、腹痛等癥狀表現，呼叫醫師處置，據具體情況決定是否進行心電監護。

（2）基礎護理：①體位管理，放置引流管24例，先平臥位，血壓平穩后改為半臥位，其余患者舒適體位，抬高床頭，每隔2h更換一次角度，以緩解腰背痛。②遵醫囑給予抗炎、抗感染藥物，同時控制治療高血壓病、糖尿病，靜脈應用胰島素控制血糖;③疼痛管理，11例傳統切口手術患者，4例遵醫囑給予鎮痛泵鎮痛，術后泵入舒芬太尼100μg+地佐辛20mg+托烷司瓊5mg+0.9%氯化鈉100ml，首次負荷3ml，速度2ml/h，鎖定時間30min，持續48h，7例患者術后2h肌肉注射帕瑞昔布鈉40mg，每隔12h 1次，持續72h，改為賽洛西賓膠囊，1次0.2g，每隔12h 1次，其余患者都加強巡視，根據疼痛嚴重程度，給予用曲馬多緩釋片或羥考酮控釋片藥物鎮痛。所有患者都要求盡量避免傷口牽連，通過看書、聽音樂等方法轉移注意力減輕疼痛。

（3）胃腸道功能恢復與營養支持：①提倡及早恢復腸內營養，32例24h內恢復腸道營養支持，其中糖尿病患者采用專科飲食，不足部分靜脈補充，其余患者禁水食24h～72h，逐步從流質食物向普食過渡，提倡富含植物纖維的食物，以減輕腹脹，靜脈營養支持者根據碳水化合物供應量，按照1：4比例減少胰島素。②采用積極的腸道功能恢復策略，包括床上臥位轉換訓練、咀嚼香糖等。

2? 結果

住院時間5～17日，平均（6.4±2.1）日。并發嚴重并發癥6例，其中腸梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并發癥包括腹脹42例，嚴重切口疼痛16例，腰背痛20例。

3? 討論

闌尾切除術技術成熟，絕大多數患者預后較好，但仍然部分患者的康復時間長，甚至并發嚴重并發癥，主要為：①入院時病情較重，病程長，出現腹腔感染癥狀的闌尾炎;②身體機能較差的老年人;③依從性較差、自護能力不足的小兒[3]。對于此三類患者，需要安排精明強干的護士圍術期護理，重視細節管理，做好各項護理工作的銜接，加強術后的對癥護理、病情監護，以降低嚴重并發癥發生風險。

對于普通的患者，并發癥為腹脹、切口疼痛、腰背痛等，會影響患者的康復進程。這些常見并發癥并非不可預防，大量研究論證了許多卓有成效的護理方法。如對于腹脹，包括按摩、腧穴按摩、拒絕口香糖、使用微生態制劑等，都有助于改善胃腸道功能[4]。對于腰背痛，主要預防策略為臥位更換。在具體護理過程中，需要靈活的運用這些策略，以幫助患者更好的康復。近年來，快速康復外科理念被廣泛應用于臨床，該理念重視個體化的術前準備、術后早期康復訓練、及早恢復腸道進食，一定程度上會改變傳統的護理模式，可嘗試引入其中一項或某項方法，以縮短患者的住院時間。

小結：急性闌尾炎患者圍手術期護理重點在于并發癥的預防，需要特別關注高危對象，做好疼痛、腹脹的預防工作。

參考文獻：

[1]彭 泉，張立潔，李業云，等.腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的 ：CEG 分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（11）：859-565.

[2]鄒翰林.保守治療與手術治療急性單純性闌尾炎的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：118-120.

[3]岳俊芳，岳娜，湯應龍.循證護理對預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染護理效果研究[J].繼續醫學教育，2016，30（12）：123-125.

[4]劉剛，楊炳，陳本棟.老年闌尾炎術后切口感染危險因素分析[J].中國公共衛生管理，2014，30（3）：433-434.