快速康復技術(shù)應用在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期的效果探討

盧春梅

（成都市郫都區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心＜成都市郫都區(qū)婦幼保健院＞ 四川 成都 611730）

受多種因素的影響，比如醫(yī)療技術(shù)的進步，刀口較小，安全性高、孕婦害怕自然分娩疼痛以及生活水平提升導致胎兒個頭過大等，選擇剖宮產(chǎn)的情況越來越常見，但是因為產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)了解程度較低，繼而導致產(chǎn)婦易產(chǎn)生多種負面情緒，對剖宮產(chǎn)術(shù)的順利實施產(chǎn)生了負面影響。與此同時，手術(shù)的實施會對人體產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷性損害，并且會給患者帶來一定程度精神上的刺激，如果刺激過度嚴重，則會引發(fā)不良心理反應。對于產(chǎn)婦而言，多數(shù)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)均不具備充分的認識，在等待實施剖宮產(chǎn)的過程中，則極易導致產(chǎn)婦產(chǎn)生負面情緒與壓力，比如焦慮、恐懼等，對產(chǎn)婦手術(shù)身體康復和乳汁的分泌均產(chǎn)生了嚴重的影響，不僅并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復[1]。為此，于剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期中積極采取有效的護理干預措施具有重要意義。我院針對此類患者嘗試在圍手術(shù)期應用快速康復技術(shù)，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的300 例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，以圍手術(shù)期所用護理方法分組，對照組150 例行常規(guī)護理，其中，初產(chǎn)婦86 例，經(jīng)產(chǎn)婦64 例，年齡21 ～38 歲，平均（29.7±15.3）歲，孕周37 ～42 周，平均（39.7±1.8）周；實驗組行快速康復護理，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，年齡22～37歲，平均（28.2±14.8）歲，孕周38 ～41 周，平均（39.4±1.3）周。兩組基線資料無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：圍手術(shù)期行常規(guī)護理，具體如下：①術(shù)前護理：術(shù)前告知患者手術(shù)操作流程、注意事項及圍手術(shù)期需要配合的事項，指導患者及家屬簽署知情同意書；術(shù)前12h 禁食、6h 禁水，手術(shù)當天清晨放置導尿管。②術(shù)中護理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為25℃左右，術(shù)中小心操作，保證患者安全。③術(shù)后護理：術(shù)后取去枕平臥位，持續(xù)6h，一般8h 即可放置枕頭，12h 可取半臥位，24h 在醫(yī)護人員或家屬指導下行被動運動；待肛門排氣后方可讓患者飲水，排便后食用流質(zhì)食物，逐步過渡半流質(zhì)飲食、軟食、普食；告知患者母乳喂養(yǎng)對嬰兒的重要作用，并指導其掌握母乳喂養(yǎng)方法；術(shù)后疼痛難忍予以鎮(zhèn)痛治療，尿管留置1 ～2d。

實驗組：圍手術(shù)期行快速康復護理，操作如下：①術(shù)前護理：加強健康宣教，告知手術(shù)相關(guān)事項的同時，重點介紹快速康復外科技術(shù)的目的、方法、預期效果等；做好心理疏導，緩解患者不良情緒，簽署知情同意書；術(shù)前6h 禁食、2h 禁飲，術(shù)前麻醉成功顯效后留置導尿管。②術(shù)中護理：手術(shù)室全程溫度調(diào)節(jié)為24 ～26℃；術(shù)中加強身體覆蓋，避免隱私部位暴露；密切觀察患者體溫變化，術(shù)中輸液預先加溫至36℃，減輕患者不適感；精細操作，減輕手術(shù)應激反應。③術(shù)后護理：術(shù)畢用棉被包裹患者全身，避免著涼，每日定時測量體溫，加強保溫干預；術(shù)后可采取自主體位，6h 內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后2h，若患者體征及精神狀況穩(wěn)定，可為其準備無糖流汁；術(shù)后1h 指導患者行床上踝泵運動及四肢運動，協(xié)助翻身，6h 后即可將尿管拔除，鼓勵患者及早下床適當活動；術(shù)后1h 內(nèi)指導患者掌握母乳喂養(yǎng)技巧，幫助新生兒早吮吸；術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)1 ～2d，應用工具評估疼痛程度，遵醫(yī)囑予以主動鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組肛門排氣時間、下床活動時間、初乳分泌時間、住院時間；統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)熱、腸梗阻、切口感染等發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復時間觀察

對照組術(shù)后肛門排氣、下床活動、初乳分泌及住院時間均明顯較實驗組長，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預效果對比（±s）

下床活動時間（h）組別 例數(shù) 肛門排氣時間（h）初乳分泌時間（h）住院時間（d）實驗組 150 17.13±4.64 15.22±3.86 7.36±3.07 6.14±1.58對照組 150 25.42±8.63 31.89±6.72 12.76±4.96 8.82±2.15 t - 10.362 26.345 11.338 12.302 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.67%，明顯較實驗組4.67%高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步，妊娠合并癥、難產(chǎn)等問題均得到有效解決，這大大降低了母嬰病死率[2]。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)對患者而言是一個強烈的應激源，其會在一定程度破壞患者生理機能，不僅會引起一系列并發(fā)癥，且會延長術(shù)后恢復時間，這對新生兒母乳喂養(yǎng)及預后康復質(zhì)量均會造成不利影響[3]。2001 年，Kehlet 等首次提出了“快速康復外科”理念，這對加快手術(shù)患者康復進程作出了重大貢獻，并在婦產(chǎn)科得到推廣[4]。我院嘗試在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期引入快速康復技術(shù)：術(shù)前加強心理指導，縮短患者禁食時間及尿管置入時間，在提高患者舒適度的同時，減少不良反應；術(shù)中保證患者維持正常體溫，避免低溫加重應激反應；術(shù)后注重鎮(zhèn)痛處理，主張患者早進食、早拔管、早活動，這能促進胃腸功能恢復，滿足患者能量需求，同時也能促進乳汁分泌，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[5]。

本次結(jié)果顯示對照組術(shù)后肛門排氣、下床活動、初乳分泌及住院時間均明顯較實驗組長，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.67%，明顯較實驗組4.67%高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。分析原因：（1）較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)前護理，快速康復技術(shù)認為無需長時間禁飲禁食，而且積極鼓勵患者在手術(shù)實施前與麻醉實施前3h 喝糖水補充能量，繼而可顯著降低不良反應率，比如口渴、饑餓、緊張、煩躁等，同時可減少術(shù)后患者出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，緩解了分解代謝的情況[6]。（2）手術(shù)期間傳統(tǒng)護理不注重保溫，而快速康復技術(shù)則強調(diào)了保溫溫度，因為手術(shù)期間低溫可能導致患者出現(xiàn)應激反應，刺激釋放兒茶酚胺與腎上腺素，加快了機體分解代謝[7]。（3）手術(shù)完成后，疼痛是剖宮產(chǎn)患者所要面對的最大應激因素，而快速康復技術(shù)則著重強調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛，并積極鼓勵患者在充分止痛的情況下早期下床活動。過去術(shù)后鎮(zhèn)痛多用靜脈注射止痛藥的方法，缺點較多，比如效果差、止痛時間短等，而快速康復技術(shù)通過術(shù)后早期活動，不僅可預防出現(xiàn)下肢靜脈血栓，而且有利于患者恢復腸功能。此外，在快速康復技術(shù)中，早期進食是其重要的內(nèi)容之一，早期給予清流質(zhì)和水，不僅不會導致惡心嘔吐等不良反應，而且可提升患者的舒適度，并促進腸蠕動功能恢復，保護了腸黏膜屏障功能，促進了恢復[8]。

綜上所述，快速康復技術(shù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中具有較高的臨床應用價值，值得應用。