足月妊娠羊水過少相關(guān)因素及對妊娠結(jié)局的影響分析

丁文 孫琴（通訊作者）

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

羊水是母體懷孕時子宮羊膜腔中所產(chǎn)生的液體，它在胎兒的生長和發(fā)育過程中起到的作用至關(guān)重要，也是正常女性妊娠過程中必不可少的一項生理因素。目前隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在妊娠期間羊水檢查也成為孕前檢測的一項重要內(nèi)容，這其中部分妊娠女性會存在羊水過少的現(xiàn)象，而此現(xiàn)象也是預(yù)兆著胎兒發(fā)生危險信號[1]。但是就目前而言，關(guān)于足月妊娠羊水過少與妊娠結(jié)局間的研究相對較少，因此本文將對其展開深入探索，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院婦產(chǎn)科75 例足月妊娠羊水過少患者為研究組，另外將75 例健康者設(shè)置為對照組。研究組年齡24 ～36 歲，平均（29.31±1.42）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.14±0.35）次；對照組年齡區(qū)間為23～35歲，平均（29.42±0.34）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.23±0.41）次。兩組一般資料比較，無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者在分娩前七天實施彩超檢測，并測量羊水指數(shù)，羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)為≤5cm，5 ～8cm 則為羊水偏少。而根據(jù)每個產(chǎn)婦的羊水缺少程度，給出不同的干預(yù)措施。例如對于較輕的產(chǎn)婦可以使用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)；但是對于重度羊水過少者，需要實施緊急剖宮產(chǎn)，確保母嬰雙方生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組羊水污染對比

研究組羊水清和羊水Ⅲ度與對照組比較，差異顯著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度對比，無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組羊水污染對比[n(%)]

2.2 兩組分娩方式對比

研究組的自然分娩率低于對照組，剖宮產(chǎn)率則高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，對照組窒息、吸入性肺炎、胎兒窘迫、畸形均高于對照組，其中窒息、吸入性肺炎、胎兒窘迫比較，差異顯著（P ＜0.05）；畸形對比無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

女性在妊娠期間，子宮羊膜腔會產(chǎn)生一種液體，該液體便為羊水，在整個妊娠期內(nèi)，羊水的重要性不可替代，它是維持胎兒生命必不可少的一種成分，但是不同的妊娠女性中，羊水來源以及容量也有著不同的差異性；同時，在妊娠的不同階段也存在明顯不同[2]。一般在早期妊娠期間，羊水的形成主要是由于母體的血漿通過胎膜進入羊膜腔后形成透析液；而在妊娠中晚期時，羊水的主要成分為胎兒尿液，當(dāng)羊水在不斷的生成過程中會逐漸被吸收，因此在整個妊娠過程中，它會維持一種相對平衡的狀態(tài)，對于胎兒的生長和發(fā)育起到的幫助極大，所以一旦這狀態(tài)失衡，則會對胎兒發(fā)育造成危害，其中羊水過少便是導(dǎo)致這失衡的一項重要因素。一般在妊娠期間如果發(fā)生羊水異常，最常見的結(jié)局為危及胎兒健康安全；而在各種羊水異常的因素中，實際上羊水過少的情況最為常見，也是誘發(fā)危險的一項最重要因素。據(jù)大量的相關(guān)研究統(tǒng)計表明，其發(fā)生率為0.5%～5%，不過具體導(dǎo)致羊水過少的因素較多，例如胎兒、胎盤、產(chǎn)婦等，均有可能對羊水含量造成影響。而不同因素所引起的羊水過少程度不同，同時在各階段的表現(xiàn)也不同。例如在妊娠晚期時，出現(xiàn)羊水過少的因素常常是由產(chǎn)婦胎盤功能衰退所導(dǎo)致；而在早期和中期時，影響羊水過少的因素通常是由胎兒自身因素所致，這其中包括胎兒畸形。所以在晚期時出現(xiàn)羊水過少則可以首先排除胎兒畸形異常。這在此次研究中也可以觀察得出，兩組胎兒畸形的發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，另外還有研究表明，胎兒性別和羊水過少之間也有一定關(guān)聯(lián)性，一般女性胎兒的羊水量相較于男性胎兒更多，這主要是因為女性胎兒胎盤大于男性胎兒，因此胎盤血流量相對較多，同時胎兒的尿液也會隨之增加，致使女性胎兒羊水量相對較大。另外，女性胎兒的臍靜脈的瘦索濃度大于男性胎兒，因此羊水量較大；反之，男性胎兒則出現(xiàn)羊水過少的癥狀[3]。另外，妊娠產(chǎn)婦如果胎盤過于成熟和老化，在處于子癇前期的產(chǎn)婦可能存在胎盤血流障礙，甚至導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重脫水，或者羊水量較少。

羊水過少在妊娠期和分娩期會造成母嬰雙方發(fā)生異常，據(jù)大量的臨床研究表明，羊水過少的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒異常的幾率為羊水正常者的四倍，同時也會引起諸多孕婦并發(fā)癥，所以這一因素也是胎兒危險的一項重要信號。在臨床中對于妊娠足月且羊水較少的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠，在產(chǎn)前實施彩超檢查，羊水含量已成為目前孕期監(jiān)測中的一項重要手段。在此次研究中，對所有產(chǎn)婦的羊水實施彩超進行孕期檢測，根據(jù)觀測出的羊水量來區(qū)分羊水程度。而在觀察羊水過少組的分娩方式時發(fā)現(xiàn)，異常情況均高于羊水正常組；由此也可以看出，羊水過少和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系十分密切。一般認(rèn)為羊水量過少會導(dǎo)致胎兒臍帶由于缺乏羊水緩沖而受到壓迫，這也是誘發(fā)胎兒缺氧的一項重要因素[4]。另外，羊水過少胎兒的肛門括約肌松弛，胎糞的排出量也會明顯增加，導(dǎo)致大量的胎糞留置在子宮內(nèi)，無法被羊水稀釋，這在無形中增加了羊水污染的程度，致使胎兒窘迫和吸入性肺炎的發(fā)生率也在無形中攀升，這在此次研究中也可以體現(xiàn)。而在選擇彩超檢測時，由于可以較為準(zhǔn)確地觀測出羊水異常狀況，同時也能評價胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，這一檢測方式具有無創(chuàng)經(jīng)濟的優(yōu)勢，也是當(dāng)前優(yōu)生優(yōu)育的重要檢查手段。由此可以看出，羊水過少孕婦的危險較大，所以對于此類產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)加強臨床中的產(chǎn)前監(jiān)測，而在監(jiān)測過程中如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，需要及早終止妊娠；若胎兒發(fā)育正常且為妊娠足月者，應(yīng)當(dāng)及早進行引產(chǎn)[5]。若引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦在短時期內(nèi)無法順產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮剖宮分娩，這在很大程度上能夠降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰雙方安全。此次研究中也可以看出，研究組羊水清36 例，羊水Ⅰ度6 例，羊水Ⅱ度7例，羊水Ⅲ度25 例；對照組羊水清63 例，羊水Ⅰ度7 例，羊水Ⅱ度3 例，羊水Ⅲ度5 例。研究組羊水清和羊水Ⅲ度與對照組比較差異顯著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度對比無顯著差異（P ＜0.05）。對比兩組孕婦的分娩方式，研究組陰道分娩16例，選擇性剖宮產(chǎn)22 例，緊急剖宮產(chǎn)10 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)30 例，對照組陰道分娩40 例，選擇性剖宮產(chǎn)24 例，緊急剖宮產(chǎn)36 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2 例。研究組的自然分娩率低于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組窒息36 例，吸入性肺炎9 例，胎兒窘迫53 例，畸形2 例，對照組窒息7 例，吸入性肺炎2 例，胎兒窘迫15 例，畸形0 例。研究組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；畸形對比無顯著差異（P ＞0.05）。

綜上，足月妊娠羊水過少會影響產(chǎn)婦的分娩方式，另外也會導(dǎo)致產(chǎn)婦的并發(fā)癥高發(fā)，因此必須予以早期診斷，盡量及早進行干預(yù)。