術中綜合保溫護理在高齡胃癌根治術中的應用

賈男 魏鴻 郭祥瑞（通訊作者）

（1 山東省腫瘤防治研究院麻醉手術科 山東 濟南 250117）

（2 山東省立醫院臨床醫學檢驗部 山東 濟南 250021）

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，早期患者多需接受胃癌根治手術治療，但是這種手術的操作時間較長，術中引起患者的體溫降低，體溫降低可能引起患者凝血功能障礙等不良反應的發生[1]。因此，為此類患者提供一定的術中保溫護理干預，以維持患者的體溫具有重要的臨床意義。本研究通過對24 例高齡胃癌患者根治術中施行綜合保溫護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月—2020 年8 月本院收入且予以胃癌根治手術治療的48 例高齡胃癌患者納入研究。納入標準：年齡≥80 歲，經診斷為胃癌，且擬行胃癌根治手術治療；患者及家屬知情同意。排除嚴重肝、心、腦、腎功能障礙患者。將符合入組標準的患者隨機分為常規組和觀察組各24 例，其中常規組男性15 例，女性9 例；患者的平均年齡為（84.5±3.2）歲。觀察組男性16 例，女性8 例；患者的平均年齡為（84.6±3.4）歲。針對各個組別高齡胃癌根治手術治療患者一般臨床資料進行比較，差異不顯著（P ＞0.05），可比較研究。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規組實施常規手術室護理干預措施：術前一天訪視告知患者及家屬手術注意事項、手術和麻醉方式、手術室內環境等，術前做好手術室和器械準備；手術過程中配合手術醫師，做好手術器械的及時傳遞，監測患者生命體征；手術結束后做好記錄，并做好移交工作。

觀察組在常規護理基礎上給予術中綜合保溫護理干預措施，具體如下：（1）手術前一天將術中需用到的生理鹽水和滅菌用水等放置于37℃恒溫箱中；為患者詳細講解測量體溫的方法以及重要性，提升患者對于測量體溫的配合度；（2）手術之前1h，調節手術室溫度，并維持在25℃左右；轉運手術病人時蓋好手術棉被，避免身體露在外面。（3）手術前實行常規皮膚消毒，維持防水敷貼溫度適宜，使防水敷貼粘貼于患者手術野；預加熱電熱毯，予以術中保溫；對術中需用到的消毒液、輸注液體等予以升溫，維持于37℃。（4）術中打開暖風機，采取暖風機實施保溫；并用毛毯等蓋住非手術位置肢體等。（5）術后及時為患者穿衣，并覆蓋手術棉被，轉運病人途中使用預加熱電熱毯予以保溫。

1.3 觀察指標

（1）詳細記錄患者進入手術室時、實行麻醉后0.5h、麻醉后1h、麻醉后2h、手術完成時的體溫值。體溫測量的方法：采取多功能監護儀相關體溫測定模塊針對患者體溫值予以測定。（2）統計患者手術過程中相關不良反應發生情況（心臟功能障礙、凝血功能異常、低體溫、寒戰、躁動、手術野感染等）。

1.4 統計學分析

所有研究數據均納入SPSS 20.0 進行統計學處理，體溫測量值等計量資料予以t 檢驗，手術相關不良反應發生率等計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各時間點體溫測量值比較

兩組患者進入手術室時的體溫比較無顯著差異（P ＞0.05），觀察組高齡胃癌患者實行麻醉后0.5h、麻醉后1h、麻醉后2h、手術操作完成時的體溫測量值顯著高于常規組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組各時間點體溫測量值比較（±s，℃）

表1 兩組各時間點體溫測量值比較（±s，℃）

2.2 兩組手術過程中相關不良反應發生情況

觀察組高齡胃癌患者手術過程中心臟功能障礙、凝血功能異常、低體溫、寒戰、躁動、手術野感染等相關不良反應總發生率顯著低于常規組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術過程中相關不良反應發生情況（例）

3.討論

胃癌是消化系統常見的一種惡性腫瘤疾病，針對胃癌患者常予以胃癌根治手術治療。然而，高齡胃癌患者因年齡較高，身體承受能力不佳，對于手術耐受較差，進而導致容易出現并發癥[2]。同時，胃癌根治手術需開展全麻處置或是椎管內麻醉，因中樞作用、外周作用而干擾患者體溫調節能力。此外，手術過程中因存在暴露患者肢體情況、室溫灌洗液、輸注室溫液體等，患者容易出現術中體溫值下降等不良事件[3]。所以，需為高齡胃癌根治手術治療患者提供術中保溫方面護理措施，降低手術過程中發生低體溫、寒戰等不良反應[4]。

近年來，有關胃癌手術患者術中保溫護理的研究逐漸增多。劉小平等[5]研究發現，為老年胃癌根治手術治療患者采取充氣式保溫毯予以保溫俯臥，能夠降低其手術過程中出現低體溫情況。胡梅等[6]通過研究認為，為實施腹腔鏡胃癌根治手術治療的患者實行術中保溫干預對策，可減少術中相關低體溫狀況，降低手術位置感染的發生率，促使其手術之后機體盡早恢復。本文研究中采用術中綜合保溫護理干預措施的高齡胃癌根治手術治療患者在手術過程中各個時間點體溫無較大改變，且手術過程中低體溫、寒戰、躁動、手術野感染、心臟功能障礙、凝血功能異常等不良反應發生率更低。而采取常規手術室護理干預措施的患者在手術過程中體溫出現下降現象，手術相關不良反應發生率偏高。分析其中原因，高齡胃癌患者實施胃癌根治手術之前維持生理鹽水和滅菌用水溫度恒溫，針對手術所需用到的液體實行提前升溫干預，采取保溫毯等維持術中體溫，術中對非手術位置肢體實行遮蓋，采取暖風機加熱對流空氣，這些措施均對患者體溫的穩定起到了積極的維持效果，并有效降低了術中低溫、寒戰、躁動等現象，避免影響機體相關生理功能。

綜上所述，對接受胃癌根治手術治療的高齡胃癌患者實施術中綜合保溫護理干預可得到較優護理效果，有助于維持患者術中體溫的相對穩定，減少低體溫、寒戰、躁動等不良反應的發生率，充分保證手術安全性，具有一定的護理優勢。