肢體遠隔缺血預適應治療缺血性腦血管病的臨床效果及對BDNF、MMP-9的影響

薛超萍 閆重辰 呂 良 于麗君

(1.佳木斯大學附屬第一醫院神經內科 佳木斯 154000；2.齊齊哈爾市第一醫院 齊齊哈爾 161000；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第961醫院 齊齊哈爾 161000)

缺血性腦血管病是臨床上常見的神經系統疾病，該病具有較高的發病率與復發率，對人類的生命健康造成了嚴重威脅[1]。缺血預適應是一種對缺血損傷的保護手段，但將該方法直接作用于靶器官易造成靶器官的損傷[2]。肢體遠隔缺血預適應是將缺血預適應訓練作用于雙側上肢，避免對心臟、大腦等重要器官的直接影響[3]。本次研究采用肢體遠隔缺血預適應治療缺血性腦血管病，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年2月我院收治的104例患者，既往均有缺血性腦血管病史(腦梗死或短暫性腦缺血發作)并經MRI檢查證實伴有血管性狹窄，經藥物治療已將危險因素控制于正常范圍內，同時排除伴有惡性腫瘤、精神系統障礙性疾病、腦出血、心肝腎功能障礙以及近3月內有手術史者。將104例患者隨機分為觀察組與對照組各52例。觀察組中男26例，女26例；年齡36～72歲，平均年齡(60.08±10.25)歲；合并高血壓29例，合并糖尿病20例，合并高脂血癥17例。對照組中男27例，女25例；年齡37～71歲，平均年齡(57.86±10.14)歲；合并高血壓31例，合并糖尿病18例，合并高脂血癥19例。比較兩組患者的上述一般資料，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取積極對癥治療，根據2011年美國卒中與TIA二級預防指南進行危險因素的控制。觀察組在此基礎上實施肢體遠隔缺血預適應訓練，具體方法如下：通過雙臂血壓計為雙上肢加壓到180～200mmHg，持續5min，接著放氣休息5min，如此為1個循環，連續進行5個循環為1次完整訓練，每日訓練1次，療程6個月。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者的神經功能，NIHSS評分越低，神經功能缺損越輕[4]。

采用Barthel指數(BI)評價兩組患者的個人生活能力，BI指數越低，個人生活能力越差[5]。

采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清腦源性神經營養因子(BDNF)及基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NHISS評分均降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組BI指數比較

治療前，兩組患者BI指數的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BI指數均升高，且觀察組BI指數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組BDNF、MMP-9比較

治療前，兩組患者BDNF、MMP-9的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BDNF升高、MMP-9降低，且觀察組改變幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

缺血性腦血管病是臨床上常見的神經系統疾病，它是由一條或多條腦血管缺血所引起的神經系統病癥，不僅具有較高的發病率，發病趨勢也逐漸呈年輕化發展，嚴重威脅人們的生命健康及生存質量[1]。缺血預適應是一種對缺血損傷的保護手段，它通過一次或多次短暫且非致死性的缺血刺激使靶器官獲得更強的缺血耐受性[6～7]。多項研究均顯示，缺血預適應能夠有效減少缺血引起的組織損傷[7～9]。但值得注意的是，若對器官實施原位缺血預適應訓練易對靶器官造成損壞，不利于疾病的治療[2]。肢體遠隔缺血預適應是一種將缺血預適應訓練放置到雙側上肢進行的保護手段，該方法避免對大腦等重要器官的直接影響，通過肢體局部的缺血缺氧訓練而引起全身反應性調節，進而增強其他遠隔靶器官的缺血缺氧耐受性[3]。Li B等[10]研究發現肢體遠隔缺血預適應能夠提高首次心肌梗死患者的生存幾率；魯慧[11]的研究發現肢體遠隔缺血預適應能夠改善缺血性腦血管病患者的腦代謝及腦血流。本次研究結果顯示，治療后兩組患者的NIHSS評分降低、BI指數升高(P<0.05)，且觀察組的改善幅度大于對照組(P<0.05)，提示肢體遠隔缺血預適應是保護缺血性腦血管病患者神經功能及日常生活能力的有效手段。

表1 兩組NIHSS評分比較

表2 兩組BI指數比較

表3 兩組BDNF、MMP-9比較(μg/L)

缺血性腦血管病的病變過程中可引起神經組織的損傷或壞死，相關神經因子參與其中。BDNF是營養神經的重要因子，它可促進神經細胞可塑性，具有神經系統保護作用[12]。MMP-9屬于基質金屬蛋白酶家族，它可對細胞外基質中的膠原成分發揮降解作用，損傷血管基底膜，參與了動脈粥樣硬化、缺血性腦損傷等病變過程[13]。本次研究結果顯示，治療后兩組患者的BDNF升高、MMP-9降低(P<0.05)，且觀察組改變幅度大于對照組(P<0.05)，提示肢體遠隔缺血預適應能夠增強BDNF的保護作用，并下調MMP-9濃度，與張雪杰[12]的研究結論基本一致。

綜上所述，肢體遠隔缺血預適應能夠改善缺血性腦血管病患者的神經功能、日常生活能力以及BDNF、MMP-9的表達，值得臨床借鑒。