慢性心力衰竭患者血清胱抑素C、nt-proBNP、總膽紅素的檢測價值分析

韓 俊 娜

(河南中醫藥大學第三附屬醫院 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭持續狀態，患者心肌收縮力顯著減弱，心臟充盈或射血功能出現損傷，主要表現為循環淤血、器官及組織血液灌注持續低下，是各種心血管疾病發展的終末期[1～3]。當前臨床通過患者的超聲心電圖、臨床表現及病史來對CHF進行診斷，但存在一定的主觀性，還可能受到個體代償機制差異的影響。另外，疾病間相互影響，患者早期癥狀不明顯，導致CHF被掩蓋，出現漏診、誤診，延誤病情。尋找科學、有效的相關指標對CHF進行早期診斷是臨床研究的重點[4]。本研究分析胱抑素C(CysC)、N末端B型腦鈉肽前體(nt-proBNP)、總膽紅素在CHF患者中的檢查價值，旨在為CHF早期診斷提供有效指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年10月在我院進行治療的CHF患者89例為研究對象納入研究組，另選取36例健康體檢者納入對照組。其中研究組男43例，女46例；年齡58～81歲，年齡(69.57±5.37)歲。納入標準：(1)均符合CHF的相關診斷標準[5]；(2)均自愿參與本項研究；(3)依從性良好者。排除標準：(1)合并嚴重甲狀腺功能異常者；(2)合并血液系統疾病者。對照組男14例，女12例；年齡59～82歲，年齡(68.54±6.39)歲，納入標準：自愿參與本項研究。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)急慢性炎癥者；(3)腫瘤患者。兩組在一般資料方面比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 觀察指標

(1)抽取兩組受試者清晨空腹血，并經分離處理后采用微粒子捕捉免疫分析法檢測患者血清nt-proBNP水平，采用化學分光法檢測CysC水平，使用釩酸鹽氧化法檢測總膽紅素；(2)記錄不同亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素水平；(3)對患者進行隨訪，記錄預后情況，并比較存活組與死亡組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標；(4)采用Pearson法分析CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后的相關性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標

分析發現研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標

2.2 不同心功能分級亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標比較

心功能Ⅱ級患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者(P<0.05)，且心功能Ⅲ級患者以上指標均顯著低于心功能Ⅳ級患者(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標比較

2.3 不同預后患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標

經隨訪發現，在住院期間，研究組89例患者存活66例(存活組)，死亡23例(死亡組)，且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組(P<0.05)，見表3。

表3 不同預后患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標

2.4 相關性分析

經相關性分析發現，CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后呈正相關(P<0.05)，見表4。

表4 相關性分析

3 討論

CHF是心臟疾病的終末期，主要是內分泌神經的激活、血流動力學及心室肌肉的重構等引起的生理病理改變，在此階段心臟的泵血總量已無法滿足機體代謝所需，導致機體出現器官功能喪失、器官淤血、缺血情況，加重臨床治療難度。另外患者個體代償機制差異較大，早期癥狀不明顯，容易導致臨床誤診、漏診，而隨著人口老齡化的發展，CHF發病率逐年增加，因此加強對CHF患者的早期診斷是臨床研究重點[6～9]。

本研究中分析發現研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對照組，另外心功能Ⅱ級患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者，且心功能Ⅲ級患者以上指標均顯著低于心功能Ⅳ級患者，提示CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素顯著高于健康者，且CysC、nt-proBNP、總膽紅素HIA可作為評估CHF患者心功能的有效指標。另外經隨訪發現，在住院期間研究組89例患者存活66例，死亡23例，且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組，分析原因CHF患者終末期患者伴隨體循環淤血，導致肝靜脈回流受阻，肝臟淤血，隨后對膽紅素的處理能力降低，而膽紅素為抗氧化物質，能對機體中的氧化劑實行有效清除，降低氧自由基對血管內皮的損傷，因此CHF患者在發病后，機體中總膽紅素明顯升高，可作為反映CHF患者機制變化的有效指標[10～11]。CysC是一種非糖基化蛋白質，CHF患者腎灌注功能明顯降低，導致CysC的濃度顯著高于健康者，有研究提出，CysC在預測心血管疾病中具有重要作用，且CysC水平逐漸升高，患者左心室結構更容易出現改變，提示CysC可作為反映CHF患者心功能發展的有效指標[12～13]。nt-proBNP為心室機細胞分泌的激素，具有擴血管、排鈉、利尿的作用，機體中心室擴張或心室壓力增高會引起nt-proBNP釋放明顯增多，對nt-proBNP水平的檢測可評估心臟收縮功能，提示可通過監測患者血清nt-proBNP水平，對心肌細胞的發展情況進行評估。隨著心功能分級增加，nt-proBNP水平升高，是評估CHF患者疾病發展的有效指標[14～15]。且本研究還經相關性分析發現，CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級與CHF患者不良預后呈正相關，提示可對CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級進行檢測，對CHF患者預后進行評估。

綜上所述，可通過監測CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級指標，分析對其心功能分級情況，并對預后進行有效評估。