急診內鏡對消化道腫瘤患者上消化道出血的作用分析

李永濤 紀欽如

(汕頭市中心醫院 汕頭 515031)

消化道腫瘤是一組包括食道癌、胃癌、大腸癌、結直腸癌在內的疾病，患者早期多無明顯不適癥狀，隨著疾病進行性進展，患者常會出現類似于胃炎或胃潰瘍的癥狀。多以上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等為臨床表現[1]。患者可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸而引起上消化道出血，危及患者生命健康安全。急診內鏡是以內鏡緊急檢查或治療急性消化道出血、消化道異物、急性化膿性膽管炎等疾病的方法[2]。該方法一經面世，即在社會救治領域發揮了顯著的效果。本研究基于消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用為切入點，特選定我院2012～2019年收治的150例消化道腫瘤患者為樣本對比研究分析匯總如下。

1 實驗樣本與方法

1.1 實驗樣本遴選

應用醫學樣本對比法，選定我院2012～2019年收治的150例消化道腫瘤患者，按照急救選擇路徑不同分為參照組和實驗組。納入標準的所有患者均符合《中國消化道黏膜下腫瘤內鏡診治專家共識(2018版)》、《消化道腫瘤內鏡活檢診斷與治療》和《2018上消化道腫瘤內鏡診斷標準亞洲共識》的參考指標[2]。其中實驗組男70例，女5例，年齡42～76歲，平均年齡(63.92±0.21歲)；參照組男69例，女6例，年齡43～75歲，平均年齡(63.82±0.31歲)。兩組患者的基本資料在年齡、病史、發病因素及其出血量上不明顯，沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予參照組急診應急治療措施(輸注紅細胞懸液、出血量較小者采用抑酸保護胃黏膜藥物如奧美拉唑、泮托拉唑等；生活方式上短期內禁食水來給胃腸減壓)，給予實驗組急診內鏡治療(急診探查，確定出血部位并積極治療)，臨床觀察和比對兩組臨床應用緩解療效(預后活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性、病情無惡化)及其止血情況(12h止血、24h止血、48h止血三時間段)。

1.3 統計處理

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解率情況

參照組和實驗組在臨床癥狀緩解率上數值對比為92.00%(69/75)和100%(75/75)，有統計學意義(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組不同時段止血效果

參照組和實驗組在12h止血、24h止血、48h止血指標上對比數據分別為(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時段止血效果

3 討論

消化道腫瘤是多發于食管胃部、十二指腸、結腸、直腸等部位的疾病，主要發病機制受炎癥及其腸道微生物影響，惡性腫瘤增殖較為明顯快速者可直接造成患者死亡[3]。該疾病合并上消化道出血的防治，一度為患者疾病控制提供了有效的臨床依據。有學者的相關研究結果表明，消化內鏡技術對消化道腫瘤早期診斷治療有很高的臨床應用價值,相對于傳統內鏡，在毛細血管影像、形態影像、胃小凹影像影像質量評分及其診斷率、影像觀察、手術治愈率、術中并發癥等內容上，具有顯著的應用成效[4]。

文獻資料進一步證實，針對消化道腫瘤患者的內鏡檢查結果證實，主要病因為肝硬化并靜脈曲張破裂、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，具體數值為93例(49.21%)、47例(24.87%)、20例(10.58%)。多因素Logistic回歸分析顯示,超敏肌鈣蛋白Ⅰ(ultra-TnI)、惡性腫瘤、AIMS65評分≥2分為危險性AUGIB死亡的危險因素(P<0.05)[5]。出血原因確定為消化性腫瘤者對比為45.45%和25.45%；患者治愈率對比為94.55%和91.82%、出血發生48 h內檢出率對比為91.67%和76.92%、95.29%和72.00%比較(P<0.05)[6]。258例行內鏡下治療,占47.3%,內鏡止血成功率為95.3%[7]。自發性脾動脈瘤破裂致上消化道大出血一例患者急診行“剖腹探查術”。術中可見腹腔內約有500 ml淡黃色清亮腹水,未見出血征象,距腹腔干3cm處可見3cm×4cm×4cm的脾動脈瘤,與胃后壁近胃底處致密粘連,突入胃腔,可捫及動脈搏動.分離脾動脈結扎,打開胃腔清除凝血塊約1 500ml,脾動脈瘤侵及胃底處見活動性出血,腸腔明顯積血[8]。

本研究相關研究結果為，參照組和實驗組在臨床癥狀緩解率上數值對比為92.00%(69/75)和100%(75/75)，有統計學意義(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)；參照組和實驗組在12h止血、24h止血、48h止血指標上對比數據分別為(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有統計學意義(P<0.05)。急診內鏡對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用明顯，用于患者診斷和治療對比具有明顯優勢。內鏡治療作為消化道惡性腫瘤轉移風險的早期治療首選方式。近年間，關于內鏡治療的規范化流程在社會領域達成了共識。用于早期消化道腫瘤內鏡規范化診療方面，具體表現在術前篩查，以對患者進行危險等級評分和分級后再進行系統性篩查，并記錄癌前病變等發現。術中一旦發現可疑病灶，即結合色素內鏡和圖像增強內鏡幫助作出完整的術前診斷；依據活體病理學檢查結果，嚴格把握內鏡切除適應證。內鏡切除環節嚴格切除部分和切緣，對術后病理學評估也應完整、全面。術后方面，依據病理學檢查結果決定內鏡治療是否為治愈性切除，并作出相應的后續治療或采取相應的隨訪監測手段。延伸來講，針對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治措施應是在患者在接受內鏡治療前的最初評估成效，可對參照患者生命體征、血容量、休克與否、臨床表現等，綜合衡量患者是否需要應用抗凝劑、抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥等及時予以治療，可為挽救患者生命爭取充足的生命。且在預后止血情況上，診治效果在不同時間段表現更加明顯。比之上述學者的相關研究，創新了止血成功率并為患者疾病預后復舊提供了臨床診治依據。

綜上所述，急診內鏡對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用效果明顯，尤其表現在提升患者臨床癥狀緩解率和止血效果上，值得臨床著力推廣實施。