糖皮質激素類藥物應用情況與藥學干預對策分析

梁 志 豪

(廣東省化州市笪橋衛生院中西藥房 化州 525132)

糖皮質激素是人體內經由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也能夠通過化學流程加以人工合成。從生理作用上看，糖皮質激素會對人體蛋白質、脂肪以及糖等物質代謝產生影響，對于機體內外水電解質平衡、內環境平衡等均有重要調節作用[1]。當人工合成糖皮質激素用于臨床治療時，具有較為明顯的抗毒、抗炎、抗免疫等作用，應用范圍廣泛，但臨床經驗顯示，糖皮質激素在長期使用情況下有較高幾率發生不良反應，例如骨質疏松、高血壓等，給患者的整體療效帶來不利影響[2]。目前國內關于糖皮質激素治療患者予以藥學干預的研究相對較少，并未形成系統性報道，在臨床上進行藥學干預時缺乏有價值的參考內容。本研究通過對比試驗，分析藥學干預對于改善糖皮質激素應用效果、提高用藥合理性及安全性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年4月我院糖皮質激素類藥物處方200例進行研究，處方對應病患中男104例，女96例，年齡4～68歲，平均年齡(36.49±3.20)歲。納入標準：(1)診斷為糖皮質激素類藥物適應證；(2)對研究內容完全知情且自愿簽署知情同意書；(3)入組前3個月無糖皮質激素類藥物使用史。排除標準：(1)合并藥物過敏史者；(2)合并嚴重肝腎功能異常者；(3)無法完成研究、中途脫落病例。對200例予以隨機分組，即對照組與干預組各100例，兩組的年齡、性別及就診科室對比均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組常規遵醫囑指導患者用藥等。

干預組則采取有效藥學干預措施，具體包括：(1)用藥教育：患者初次用藥前，主動耐心地向患者介紹糖皮質激素類藥物的作用機制、不良反應、用藥方法以及注意事項等，消除患者因未知所帶來的消極心理；同時強調按時定量服藥的重要性，引起重視；(2)準確記錄治療數據：患者就診時發放治療日志，每日記錄藥物使用情況，并在護士輪崗時做好交接，確保記錄準確，為藥師提供了解用藥情況的存檔，杜絕錯誤用藥情況；(3)改進臨床工作流程：通過問卷調查、頭腦風暴等方式，找出醫務人員方面的用藥影響因素[3]，包括醫師習慣、用藥教育不足、處方審核機制不完善等，并作出及時調整改進以確保療效；(4)加強院外隨訪：對長期服用糖皮質激素的患者加強隨訪，通過電話、定期復診等途徑了解依從性并考察效果，并據此調整糖皮質激素的治療方案，進一步改善療效、促進患者的病情康復。

1.3 觀察指標

統計歸納200例患者的糖皮質激素類藥物使用情況，并通過隨訪問卷調查患者用藥依從性，同時記錄兩組用藥不良反應發生情況以及滿意度。滿意度通過自制量表(滿分100分)予以測量，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料對比分析

對比兩組的性別比、年齡、就診科室等一般資料，均未發現明顯差異，有較高可比性(P>0.05)，見表1。

2.2 糖皮質激素類藥物使用情況分析

對200例糖皮質激素類藥物的處方予以匯總分析，結果顯示，在科室使用情況上，內科占比(69.00%)明顯高于婦產科(31.00%)。在藥物使用種類上，使用率最高的藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比為48.00%，其次則為醋酸潑尼松片(23.00%)，見表2～3。

2.3 兩組用藥依從性對比

分析表4數據可知，干預組患者中發生用藥時間不當、自行停藥、漏服次數>20%的病患比例均低于對照組水平，組間差異對比有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組一般資料對比(n=100)

表2 糖皮質激素類藥物的科室使用情況(%)

表3 糖皮質激素類藥物使用種類及比例(%)

表4 兩組用藥依從性對比[n(%)]

2.4 兩組用藥不良反應及滿意度對比

統計結果顯示，干預組中發生用藥不良反應率及用藥滿意度分別為2.00%、92.00%，均明顯優于對照組水平，組間差異明顯(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應發生率及治療滿意度對比[n(%)]

3 討論

從藥物作用機制上看，糖皮質激素類藥物可以加入到人體的合成代謝過程中，參與對糖、蛋白質、脂肪等三大營養物質的合成代謝調節，也會對人體免疫反應參與其中，因此可在臨床治療中發揮抗炎抗免疫、抗休克等作用。糖皮質激素類藥物的臨床應用范圍廣泛，可用于多種疾病的對癥治療，是醫院臨床治療中較為常用的藥物之一，最早的糖皮質激素類藥物使用時間可追溯至半個多世紀以前。激素類藥物一般根據作用時間長短進行劃分，包括短效、中效、長效以及改變劑型的超長效類藥物。

但在臨床應用中已經證實的是，長時間給藥容易發生一些不良反應，加上患者缺乏對藥物的正確認識，整體用藥依從性不高[4]，導致不良反應發生風險的進一步加大。通過對糖皮質激素類藥物使用人群、藥品、科室等予以研究，對于臨床治療工作的更高效開展有積極作用。有不少研究表明，糖皮質激素類藥物在很多方面都存在明顯的隨意用藥特性，因其種類多、效果無法明顯衡量，導致在臨床應用中缺乏規范性管制，藥物不規范使用的現象廣泛，甚至可能對患者的治療效果產生不良影響。在治療工作中，如何科學運用激素，確保糖皮質激素在應用過程中能發揮滿意抗炎療效的同時，避免激素濫用帶來的不良反應，因此需要在充分了解患者激素分泌情況和激素特征的前提下，根據疾病情況選擇合適的糖皮質激素并加以合理應用。

導致糖皮質激素類藥物發生不良反應、用藥不合理性的原因，主要分為醫師因素(用藥認知較為缺乏)和患者因素(依從性低)兩方面[5]。因此在本次研究中，筆者從用藥教育、記錄診療數據、改進工作流程的角度加強藥學干預，不僅提高了藥師的專業水平和對糖皮質激素類藥物合理使用的重視，幫助患者對藥物相關知識有更全面認識；同時診療數據的記錄，也讓臨床醫師對患者的糖皮質激素類藥物使用情況有清晰情況，以便能及時發現異常，規避可能發生藥物不良反應的風險因素[6]，從而更好改善糖皮質激素類藥物的應用效果及安全性。本次研究通過對200例患者進行研究和對比，發現應用糖皮質激素類藥物的科室中，內科占比更高，地塞米松磷酸鈉注射液是使用頻率最高的藥物；而在進行藥學干預后，干預組的用藥時間不當、自行停藥、漏服次數>20%的病患比例以及用藥不良反應率、用藥滿意度，均明顯優于對照組水平，各項指標的組間差異明顯，這與張家興等[7]的結論基本一致。

有學者通過對醫院門診的10 000張處方予以隨機抽查，發現五官科是使用糖皮質激素最多的科室，其次則是皮膚科、急診科、內科等，與本研究有一定差異，推斷是由于病例選擇范圍的因素限制。還有學者[8]在院內實施PDCA循環管理藥學干預，并通過對比干預前后的合理用藥水平，分析不合理用藥的影響因素，結果顯示經過PDCA循環管理藥學干預后，糖皮質激素類藥物的合理使用率有顯著提升；且在雷達圖的分析中發現，在予以PDCA循環管理藥學干預后，用藥教育因素、用藥習慣因素的占比有顯著下降，再次說明了做好藥學干預的確切效果。本次研究中所采取的藥學干預措施尚不全面，后續仍需進一步改進。為了更進一步強化糖皮質激素類藥物的使用監管，醫院應由上至下從整體層面加強監管教育，例如可通過組織臨床醫生進行交流、會議溝通等，交流同步糖皮質激素的使用情況，對于糖皮質激素類藥物認知不足或臨床經驗不夠者，可定期進行培訓、試卷測驗，加強院內醫生對糖皮質激素類藥物相關知識的了解程度，同時對科室內糖皮質激素類藥物的使用管理，落實更高效的管理機制；另一方面，對于需行糖皮質激素類藥物長效治療的患者，也需加強藥物教育，讓患者認識到不恰當使用藥物的嚴重后果，確保患者得到良好治療的同時避免藥物濫用的不良后果。

綜上所述，糖皮質激素類藥物在臨床上多用于內科科室，地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍針是較為常見的藥物類型，在實際工作中需注意從用藥教育、記錄診療數據、改進工作流程等方面加強藥學干預，進一步提高糖皮質激素類藥物的用藥安全，臨床上應引起重視。