急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治療中依替巴肽與替羅非班的應用

張 谷 李亞欽 李國華

(廣東醫科大學附屬第二醫院心血管內科一區 湛江 524003)

心肌梗死屬于急危重癥，是因為冠狀動脈斑塊破裂中斷血流，從而產生心肌缺血，癥狀表現為心律失常以及劇烈胸痛，極易出現ST段抬高型心電圖[1]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要治療原則是將冠狀動脈阻塞解除，將動脈血流恢復，將心肌血液循環改善，對未損傷的心肌細胞予以保護，將梗死面積縮小[2]。此次研究主要分析急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治療中依替巴肽與替羅非班的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取70例患者作為此次研究對象，病例起止時間為2019年1月～2020年1月，70例患者依據隨機數字表法平均分為觀察組和對照組各35例。對照組男21例，女14例；年齡44～80歲，平均年齡(65.1±2.2)歲。觀察組男22例，女13例；年齡45～81歲，平均年齡(66.4±2.5)歲。對比兩組患者基線資料，數據間P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法

觀察組以及對照組患者入院后予以吸氧治療，此外需要對其血壓、血氧飽和度以及心電進行監測，并及時處理心律失常、血流動力學異常以及低氧血癥，如果患者出現胸痛需要注射嗎啡，如果患者注射嗎啡后出現呼吸抑制需要注射納洛酮，而后及時實施PCI治療。手術前服用300mg阿司匹林和300mg硫酸氫氯吡格雷，注射4000mIU低分子肝素。手術開始時對照組患者予以依替巴肽，起始劑量為180μg/kg，予以靜脈滴注，間隔10min再次給藥，而后持續靜脈輸入藥物劑量為每分鐘2μg/kg，持續用藥時間為18h。觀察組予以替羅非班，起始劑量為10μg/kg，3min內完成推注，而后持續靜脈輸入藥物劑量為每分鐘0.15μg/kg，持續用藥時間為36h。手術后4h將股動脈鞘管拔除。醫生需要對患者進行評估后采用抗心絞痛藥物。

1.3 評估指標

比較觀察組以及對照組相關指標，即LVEF(左心室射血分數)、ADP(二磷酸腺苷)誘導血小板聚集率以及CTFC(校正的TIMI幀數)；比較觀察組以及對照組不良反應發生率，即出血和血小板減少癥。

1.4 統計學分析

所有試驗數據均使用SPSS21.0軟件包處理，并確保準確無誤。計量資料組間對比方法采用t檢驗，計數資料組間對比采用χ2檢驗。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

比較觀察組和對照組患者治療后的LVEF和CTFC，組間數據并未產生統計學意義，比較觀察組以及對照組患者治療后的ADP誘導血小板聚集率，組間數據對比具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者相關指標

2.2 不良反應

觀察組患者術后評估其不良反應發生率為5.71%，對照組患者術后評估其不良反應發生率為11.43%，組間對比數據無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者不良反應發生率[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者是由于冠狀動脈粥樣硬化出現斑塊不穩定破裂，從而將一定量炎性因子進行釋放，出現血小板聚集，以此產生血栓，中斷動脈供血，出現心肌缺血以及壞死[3]。對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，需要及時以及快速將梗死血管再通，進而改善患者不良預后，此外急性ST段抬高型心肌梗死患者治療策略為抗血小板聯合PCI以及抗凝，有助于恢復血供，降低心肌梗死或者死亡比例[4]。PCI通過心導管技術再通冠狀動脈血管，進而將心肌血流灌注改善，一般選擇球囊或者支架等器械對冠脈內壁血栓和斑塊進行擠壓，從而出現破裂。此外會對病變位置正常內皮產生損傷，對血小板激活，出現遠端微循環栓塞，血流較為緩慢，影響患者心肌恢復[5]。

依替巴肽與替羅非班均是常用靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可將血小板聚集阻斷，以免出現血栓。依替巴肽屬于環肽類抗血小板藥物，對纖維蛋白原進行阻止，對血小板聚集進行可逆性抑制，其特異性較強。替羅非班對靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa交聯位點進行占據，對纖維蛋白產生進行競爭性抑制[6]。此兩種藥物對于血小板聚集均表現為劑量以及濃度依賴，兩種藥物的不良反應均為血小板減少以及出血，因此對其療效以及安全性進行評估，可對臨床后續用藥提供重要指導。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療中替羅非班的應用效果優于依替巴肽，可將患者血管再通改善，有助于對血小板聚集抑制，同時此兩種藥物的安全可靠性良好。