倍他樂克緩釋片對穩定型心絞痛療效觀察及對冠脈粥樣硬化炎性反應影響的研究

鄢文娟 魏 燕 丘 江

(長江大學附屬江漢油田總醫院心內科 潛江 433124)

心絞痛為冠狀動脈狹窄，機體血供不充分，引起的心肌缺血、缺氧，患者可感心前區疼痛明顯[1]。其發病機理為冠脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化是動脈血管斑塊形成為特征的免疫炎性反應疾病。心絞痛若得不到及時救治，死亡率較高[2]。目前，控制炎癥反應存在許多爭議，本文旨在探析倍他樂克緩釋片對穩定型心絞痛療效觀察及對冠脈粥樣硬化炎性反應的影響，分析整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取選取本院100例穩定型心絞痛患者作為研究對象，納入標準[3]：(1)符合第7版《內科學》冠心病穩定型心絞痛的診斷標準且臨床確診；(2)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)倍他樂克過敏者；(2)入院2周前接受心臟選擇性受體阻滯劑者；(3)半年內行PCI手術者；(4)收縮壓/舒張壓<90/60mmHg者；(5)6個月內有急性心肌梗死發作者；(6)具有腦血管意外病史或青光眼患者；(7)竇性心動過緩，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重心功能不全者；(8)孕婦或正在哺乳期的婦女；(9)哮喘患者。100例穩定型心絞痛患者經隨機數字分組法分為對照組與實驗組各50例，年齡34～62歲，平均年齡(44.3±4.0)歲。兩組資料間患者性別、年齡等無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)所有患者均給予常規治療：應用阿司匹林、ACEI及他汀等。實驗組加用倍他樂克緩釋片(阿斯利康制藥，規格：47.5mg×7片)，初始劑量23.75mg，1次/d，1周后維持劑量47.5～95.0mg，1次/d，持續18個月。

(2)治療前后記錄心絞痛發作次數、觀察機體基本功能。每周測量1次心電圖，記錄心率、收縮壓及舒張壓[4]。

(3)治療前、后第1周、第2周，第1，6，12個月分別取空腹靜脈血3～5mL，3000r/min離心5min，取血漿于-20℃冰箱保存。應用免疫投射比濁法檢測hsCRP、SAA，IL-6水平。

1.3 臨床指標

倍他樂克緩釋片對穩定型心絞痛臨床療效判定。

1.3.1心絞痛療效判定

顯效：心絞痛癥狀在治療期內完全消失或發作次數減至治療前的10%以下；有效：心絞痛癥狀在治療期內發作次數減至治療前的50%以下、10%以上；無效：心絞痛癥狀無緩解或發作次數超過治療前的50%。

1.3.2治療期間心電圖情況

記錄ST段恢復正常、ST段恢復接近正常、心電圖與治療前無變化的人數。

1.3.3記錄分析比較倍他樂克緩釋片對血漿中hsCRP、IL-6、SAA的表達[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效對比

實驗組顯著優于對照組，心絞痛癥狀在治療期內完全消失或發作次數減至治療前的50%以下(P<0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組心絞痛療效對比

2.2 兩組治療前后心電圖變化對比

實驗組ST段恢復正常、ST段恢復接近正常人數明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表2。

2.3 對比兩組治療對血漿中hsCRP、IL-6、SAA的影響

實驗組血漿炎癥性指標明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，見表3。

表2 兩組治療前后心電圖變化對比

表3 兩組治療對血漿中hsCRP、IL-6、SAA的比較

3 討論

心絞痛主要為冠狀動脈循環受阻，血液流通障礙，引起患者胸痛胸悶的癥狀，臨床常規治療主要以增加冠狀動脈灌流量來增加機體氧量，從而達到緩解癥狀的目的，實為治標不治本，不能根本性解決心絞痛所帶來的一系列臨床病癥。

冠狀動脈粥樣硬化炎性反應血漿中炎性指標hsCRP、IL-6、SAA的含量普遍偏高，hsCRP被認為是人體急性炎癥時反應最主要、最敏感的標志物之一，當機體存在炎癥時會升高，并與嚴重程度呈正比，炎癥越嚴重，hsCRP值則越高；IL-6是炎癥因子，當機體發生炎癥時，此因子隨炎癥加重而升高，并保持較高水平；SAA為早期炎癥的敏感指標，機體發生急性感染時，該指標會急劇升高，隨炎癥控制，指標亦迅速下降。

倍他樂克緩釋片為心臟選擇性受體阻滯劑[7]，可明顯降低心肌耗氧量、改善心肌代謝、減少心絞痛的發作，通過本次探析，亦發現其對冠狀動脈粥樣硬化炎性反應有明顯控制作用，可以使其炎癥性指標趨于正常，并明顯改善患者心絞痛的臨床癥狀，減少發生次數，提高生活質量。

綜上所述，倍他樂克緩釋片可減輕穩定型心絞痛臨床癥狀及改善冠脈粥樣硬化炎性反應，值得臨床推廣。