綠色通道急診護理模式干預在心臟驟停患者中的應用效果

張繼偉 王喜英 孫青玲

(1.新鄉市中心醫院急診科 新鄉453000；2.新鄉市中心醫院護理部 新鄉 453000)

心臟驟停具有病情危急、病死率高等特點，短時間可對患者心臟、腦等器官組織造成不可逆損害，嚴重威脅患者生命安全[1]。發病后2h是心臟驟停治療的黃金時間窗，黃金時間內給予患者有效、充分的救治是降低病死率的關鍵。常規急診護理常存在護理流程不清、檢查時間較長、分診不到位等問題，導致患者錯過最佳搶救時機，影響救治效果[2～3]。國家衛計委《進一步改善醫療服務行動計劃》明確提出對急危重患者開通綠色通道，先救治、后繳費的要求[4]。急診綠色通道是對急危重癥患者開辟的急救快速通路，充分貫徹“時間就是生命”的理念，為患者提供高效快捷的護理服務，能夠使患者在最佳時間內得到救治[5]。本研究將綠色通道急診護理模式干預應用于心臟驟停患者，旨在探尋更為合理的急診護理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年2月我院實施常規急診護理期間收治的39例心臟驟停患者作為對照組，選擇2019年3月～2020年3月我院實施綠色通道急診護理模式期間收治的39例心臟驟停患者作為觀察組。納入標準：年齡≥18歲；符合《心臟驟停基層診療指南(2019年)》[6]診斷標準；家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標準：合并其他臟器嚴重疾病；伴惡性腫瘤。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組男20例，女19例；年齡42～73歲，平均年齡(55.64±5.21)歲；基礎性疾病：心肌梗死16例，心律失常12例，心力衰竭11例；心功能分級：I級8例，II級18例，III級13例；合并高血壓14例，糖尿病16例，高脂血癥9例。對照組男21例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(55.66±5.23)歲；基礎性疾病：心肌梗死15例，心律失常11例，心力衰竭13例；心功能分級：I級9例，II級20例，III級10例；合并高血壓15例，糖尿病14例，高脂血癥10例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規急診護理，醫院接到120急救電話后，立即安排急診車達到現場，醫護人員對患者進行快速診斷，立即清除呼吸道分泌物，實施胸外心臟按壓，采用仰頭抬頜法打開患者氣道，連接面罩、呼吸氣囊等設備，調節氧流量10L/min；妥善搬運患者至救護車，轉運途中通過電話將患者病情及時匯報給急救中心；患者到達急診室后實施吸氧、開放氣道等搶救措施，待患者病情穩定、家屬繳費后，由專業陪護人員護送進行相關檢查，確診后收入專科治療，辦理入院手續，護送至相應科室。觀察組在此基礎上實施綠色通道急診護理干預：(1)成立綠色通道急救護理小組：由急診科護士長、護理經驗豐富的護理人員組成急救護理小組，加強對護理人員心臟驟停相關知識培訓和學習，依照高年資護士搭配低年資護士的排班，主班護士負責給予患者氣管插管、使用呼吸機、監測生命體征變化，副班護士負責建立靜脈通道、留取血標本、給藥等工作。(2)加強急診綠色通道建設：①患者入院后由分診員直接送入急救室，10min內完成其呼吸、血壓、肢體活動等監測，嚴格遵循先救治后交費的原則，做好搶救準備工作；②快速通知心內科醫生會診，患者出現病情變化需第一時間告知家屬，耐心解答家屬疑問，安撫其緊張、焦慮情緒，有異常癥狀及時配合醫生進行急救；③預留檢查儀器，協助患者在15min內完成CT、MRI等各項檢查，護理人員在護送患者檢查過程中，攜帶急救箱，防止患者病情發生急劇惡化；依據檢查結果迅速確診，制定治療方案；④提前通知相應科室開放綠色通道，優先安排患者住院，由醫生和護士共同護送患者，轉運途中采用氧氣袋持續供氧，保持呼吸道通暢，密切監測患者生命體征變化，出現異常立即處理，安全護送患者至病房后與專科護士詳細交接患者情況。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組轉運時間、急診室搶救時間和輔助檢查時間；(2)統計兩組感染、出血等并發癥發生情況；(3)患者搶救結束生命體征平穩后，統一發放我院自制滿意度調查表調查家屬對護理滿意度，該量表Cronbach's α系數為0.857，重測效度為0.865，發放78份，現場收回78份，有效率100%。包括溝通態度、操作技術、護理服務、搶救效率4個維度，各維度均有20個條目，采用1～5分計分法，總分100分，得分與護理滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組急診救治相關時間比較

觀察組急診救治相關時間均短于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急診救治相關時間比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

心臟驟停具有突發性，患者發病后心臟停止跳動導致全身供血停止，及時有效診斷并快速急救能夠有效避免患者心臟損傷和腦損傷，是改善心臟驟停患者預后的關鍵[7]。常規急診護理未設定固定模式和開通綠色通道，患者就診后按常規程序問診，護理人員常被動遵循醫囑完成急救護理工作，常因就醫環節多、人員配置不合理、等待時間長等原因，浪費大量寶貴時間，導致患者失去救治良機，救治效果不理想[8～9]。如何使心臟驟停患者在黃金時間窗內得到確定性治療，是目前急救醫護人員需要解決的重要問題。

本研究中，觀察組急診救治相關時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明綠色通道急診護理模式干預能夠縮短心臟驟停患者搶救時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。陳丹等[10]研究結果表明，綠色通道急診護理應用于青年心臟驟停患者，能夠縮急診時間，降低并發癥發生率，改善患者預后，與本研究結果類似。綠色通道急診護理模式建立快速有效的綠色通道機制，充分體現以患者為中心的救治原則，通過對接診、檢查、治療及手術等一系列急救緩解進行優化、改進，保證護理措施的系統化、程序化，從而彌補常規急救模式的不足，有助于提升護理質量[11～12]。綠色通道急診護理模式注重加強對護理人員急救相關知識的培訓，能夠提高其急救護理意識和工作積極性，強化其急救技能和綜合素質，由被動護理轉為主動服務，從而為患者提供更加優質高效的急救服務。醫護人員明確各自職責，分工明確、相互協作，設置專人負責急救藥品和搶救設備的管理，保證藥品和設施的完好性，促使各個搶救環節順利進行，有助于提高工作效率[13]。急診綠色通道的開通，各急救環節相互協調，能夠提高急救效率，縮短患者搶救等待時間，為患者手術治療贏得寶貴時間，有效挽救患者生命，降低并發癥發生率[14～15]。綠色通道急診護理能夠節省不必要程序及時間，避免護理工作的重復性及盲目性，還能夠避免醫療糾紛發生，提高家屬滿意度，促進護患關系的和諧發展。本研究中采用綠色通道急診護理模式在心臟驟停患者中取得一定應用效果，但在研究中發現綠色通道運行中護理工作尤為關鍵，護理管理者還應加強綠色通道的建設和管理，加強急診護士的培訓和學習，努力學習新知識、新理念和新技術，考慮急救過程中可能發生的突發狀況，制定相關緊急預防措施，以保證綠色通道的暢通。

綜上所述，綠色通道急診護理模式能夠縮短心臟驟停患者救治時間，獲得救治時間窗，利于提升救治效果，并減少并發癥發生，改善患者家屬滿意度。