針對性康復治療方案在不同嚴重度老年COPD患者中的應用價值

張 亞 平

(平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性進展性肺部疾病，該病易反復發(fā)作，可致慢性死亡[1]。肺康復治療是緩解COPD患者癥狀和改善生活質(zhì)量的重要手段[2]，制定個體化康復治療方案能控制疾病進展，減少急性發(fā)作[3]。本研究對收治的老年COPD患者按病情嚴重程度分級，分別采用不同治療方案進行治療，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年10月收治的老年COPD患者180例。納入標準：(1)符合COPD診斷標準[4]；(2)年齡≥60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)有肺部手術史、肺結核、肺癌等；(2)合并自身免疫性疾病、精神疾病等。按病情嚴重程度分為COPDⅠ～Ⅲ級，COPDⅠ級60例，設為Ⅰ級組，男24例，女36例，年齡62～85歲，平均年齡(72.03±9.56)歲；COPDⅡ級74例，設為Ⅱ級組，男25例，女49例，年齡63～84歲，平均年齡(71.90±9.72)歲；COPDⅢ級46例，設為Ⅲ級組，男17例，女29例，年齡60～88歲，平均年齡(72.32±10.13)歲。采用隨機數(shù)字表法將上述各組分為對照組和干預組，其資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組癥狀緩解后口服用藥，連續(xù)12周。干預組在其基礎上給予針對性康復治療：(1)健康宣教：護理人員每4周開展一次肺康復宣教，告知COPD相關知識，及時答疑解惑，講解堅持吸入治療的必要性。(2)步行訓練：訓練時步速控制在40～80步/min，持續(xù)步行15～20min，以略感氣促或心率加快為止，心率達最大預計心率(以220-實際年齡)的60%為止。(3)呼吸訓練：指導開展縮唇與腹式呼吸，每次鍛煉10～15min，每日3次；指導開展全身呼吸操訓練時依據(jù)實際耐受情況調(diào)整方案。(4)肢體訓練：COPDⅠ、Ⅱ級患者接受步行訓練、呼吸訓練和上下肢體訓練，COPDⅢ級患者以有氧呼吸操訓練、間歇性耐力訓練或阻力訓練和神經(jīng)肌肉電刺激方案為主。持續(xù)12周后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)急性發(fā)作次數(shù)[5]：短時間內(nèi)有氣促、咳痰、咳嗽、喘息加重等表現(xiàn)者視為1次急性發(fā)作。(2)肺功能：采用肺功能檢測儀檢測FEV1%pred。(3)預后轉(zhuǎn)歸：于治療前后進行BODE指數(shù)評分[6]，評分越高提示預后轉(zhuǎn)歸越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組急性加重發(fā)生次數(shù)比較

6個月內(nèi)Ⅲ級患者干預組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組急性加重發(fā)生次數(shù)比較次)

2.2 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組別康復治療前后效果比較

COPDⅠ、Ⅱ級患者各干預組FEV1%pred較治療前升高(P<0.05)，BODE指數(shù)評分降低(P<0.05)，且優(yōu)于各自對照組(P<0.05)；Ⅲ級患者干預組治療后FEV1%pred明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組別康復治療前后效果比較

3 討論

實施肺康復訓練有助于改善COPD患者肺功能、血氣指標與生存質(zhì)量[7～8]，但不同嚴重度COPD患者采取何種康復治療方案療效更佳目前仍無定論。

本研究發(fā)現(xiàn)，6個月內(nèi)COPDⅢ級患者干預組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級患者組間無明顯差異。這表明針對性康復治療對于減少COPDⅢ級患者急性發(fā)作次數(shù)有顯著作用，針對性宣教能提高COPD患者對自身疾病的認知水平，提高治療依從性及配合度，維持病情穩(wěn)定，進而減少急性發(fā)作。而對COPDⅠ級、Ⅱ級患者急性發(fā)作次數(shù)無明顯影響，這可能與上述患者病情相對較穩(wěn)定有關。本研究在對干預組患者實施肺康復宣教的同時也采取了包括步行訓練、呼吸訓練、呼吸操訓練和肢體訓練等運動鍛煉，同時針對不同嚴重度患者的實際情況在設計康復治療方案時遵循科學合理、個體化的原則，做到因人而異，以提高干預效果。本研究顯示，治療后COPDⅠ、Ⅱ級患者中觀察組肺功能指標和總體狀況均較治療前改善，且優(yōu)于各對照組，這表明對COPDⅠ、Ⅱ級患者實施針對性康復治療能提高肺功能，改善預后。本研究發(fā)現(xiàn)COPDⅢ級患者治療前后FEV1%pred有顯著改善，提示對其開展有氧呼吸操訓練、間歇性耐力訓練或阻力訓練和神經(jīng)肌肉電刺激具有可行性，是適用于病情較重老年COPD患者的康復治療策略。

綜上所述，針對不同病情程度老年COPD患者實施針對性康復治療可減少急性發(fā)作次數(shù)，改善COPDⅠ、Ⅱ級患者肺功能和預后轉(zhuǎn)歸，改善COPDⅢ級患者肺功能，值得推廣。