公立醫院全成本核算的實施策略分析

田敏慧

一、前言

在現代醫院發展過程中，管理更注重精細化，同時也由原來的規模擴張型向質量效益型的發展方向轉變，這也有效促進了醫院的轉型發展，使其更好的適應市場的需要。醫院為了能夠進一步推進自身的發展，開始實施全成本核算，強化醫院全員的成本控制意識，并針對各個工作環節強化成本控制，積極對全成本核算的過程進行優化，促進醫院財務管理制度的有效落實，并運用預算手段提升醫院財務管理水平，為醫院的高質量發展提供重要的保障。

二、公立醫院全成本核算的重要性

公立醫院發展過程中，其成本主要為醫療服務活動開展過程中資金的耗費，其成本種類較多，為了實現對成本的有效管理，針對醫院成本實施有效的核算，通過將醫院業務活動開展過程中的所有耗費按核算對象實施歸集和分配，并加工成有用的信息。醫院全成本核算主要是指要素全和過程全，即要針對構成成本的所有項目進行計量、分析和控制。而且與醫院經濟運行相關的每個環節都需要納入到全成本核算范圍中來，并通過全成本核算為醫院內部分配提供科學的數據支持，保證醫院運營決策的科學性和合理性。特別是當前公立醫院面臨越來越激烈的市場競爭，醫療改革不斷深化，醫院為了自身的發展，需要積極轉變成本管理理念，控制與自身相適宜的全成本核算方法和措施，促進醫院的穩定運營發展。

公立醫院全成本核算工作開展過程中，通過應用報表方式來對各部門的收支狀況進行統計，實現對醫護人員工作行為的有效約束，有效控制成本，提高資源的利用率。在全成本核算工作實施過程中，科學統籌和協調醫院醫療資源，可以為醫療成本的節約提供重要保證，助力醫院整體醫療服務水平的提升。公立醫院采用全成本核算，能有效提高財政資金的使用效率，優化醫療服務成本的核算，進一步提升資金補償率，促進資源的優化配置。通過與醫院實際情況相結合，編制成本報表，并基于科室、病種和成本等方面的因素進行綜合考慮，構建一套完善的成本核算體系，并通過對科室和病種成本進行精確核算，全面提升醫院財務管理的水平。另外，醫院通過實施全成本核算，可以針對醫院各項成本指標進行科學合理的統計分析，為醫院管理決策提供重要的支持。而且成本核算管控的合理性，也有利于醫院提高人力和物料的管理，避免醫療資源浪費，促進醫院經營管理和服務質量的提升。

三、一些公立醫院全成本核算實施中存在的問題

（一）成本管理意識淡薄

當前一些公立醫院存在全成本核算效率不高的問題，導致這一問題的主要原因在于醫院從上到下整體成本管理意識淡薄，對于全成本核算的重要性認識不足，這也導致成本管控無法達到預期目標。而且，在具體資金使用過程中也存在一些不足，特別是管理者對成本管理不重視，這也導致醫院資金和資源存在浪費問題，一旦處理不及時，必然會影響醫院后續的一系列經濟活動。

（二）成本核算方式單一

相較于其他行業，醫院在全成本核算實施過程中，自身醫療成本較為復雜和多樣，這也對成本核算方式提出了更高的要求。但當前部分醫院成本核算重視程度不足，成本核算方式過于單一，全成本核算的重要作用無法發揮出來，導致資源成本過高，嚴重制約了醫院未來的發展。而且在實際成本核算工作開展過程中，先進技術手段應用較少，全成本核算無法獲得預期的核算效果，對公立醫院綜合市場競爭力的提升帶來較大的制約。

（三）成本核算不全面

醫院工作涉及內容較多，而且工作量較大，這無形也增加了成本核算工作的難度，成本核算存在不全面的情況。一些醫院在實際運營發展過程中涉及較多的經濟業務，但信息平臺建設相對滯后，數據對接傳輸不及時，而且數據采集存在諸多不便利的情況。醫院還存在成本種類多及雜的問題，成本核算過程中不確定因素較多，核算分攤標準不統一，成本核算管理欠缺規范化。再加之沒有配備專業的成本核算人員，這也導致成本核算數據記錄不全面，不利于有序開展成本效益分析。

（四）缺乏完善的成本核算和控制體系

無論是醫院會計制度還是財務制度中，都對醫院全成本核算內容進行了明確，但具體的操作標準和實施方法沒有細化。當前醫院由財務部門承擔成本核算工作，并由院領導作為主要管理者，但在實際成本核算過程中存在口徑不統一的問題，這也導致成本報表相關性和可比性欠缺，增加了數據挖掘的難度，無法充分發揮數據的實際價值。而且部分醫院成本控制落實不到位，存在制度不執行的情況，無論是醫院領導層，還是一線人員都欠缺成本控制意識，往往將成本核算用于績效分配，沒有充分發揮其在成本控制工作中的重要作用。

（五）成本核算結果過于籠統

一些公立醫院成本核算用于績效考核，成本控制策略缺乏。而且在成本核算工作開展過程中，由于一手成本資料缺乏，成本核算數據無法將醫護人員成本控制的思路有效反映出來。而且醫院在實際工作中也沒有深入挖掘成本核算價值，對成本控制沒有起到有效的指導作用。另外，成本核算也沒有將業務信息有效地體現出來，雖然大部分醫院都建立了信息系統，但財務和HIS 系統集成度不高，無法為成本核算和管控工作提供有效的數據支持。

（六）成本核算系統信息化有待加強

在當前信息化時代背景下，公立醫院加快了自身信息化建設的進程，并積極引進信息化管理系統。但當前醫院內部的信息化管理系統多集中在業務方面，成本管控方面的信息化程度有待提高，部分公立醫院甚至存在財務和成本管理兩套系統獨立運行的情況，影響了成本核算與財務之間的關聯性，信息流通和共享程度不高，無法為醫院管理和考核提供有效的信息支持，成本核算的作用也無法有效發揮出來，從而造成資源上的浪費。

（七）成本核算績效考核不完善

一些公立醫院在進行成本績效考核工作開展的過程中，對于成本項目的分類考慮不全面，成本核算單元不完善，往往只是對表面收支進行核算。對于相關科室，則對醫療收入增加更為關注，但對于設備、水電和耗材等方面成本損耗重視不足，不利于成本核算整體水平的提升。

四、公立醫院全成本核算的實施策略

（一）樹立全院員工全成本核算理念

在公立醫院發展過程中，全成本核算作為重要的管理手段，貫穿于醫院發展的整個過程。因此要求醫院管理層要加快轉變成本管理理念，加深對全成本核算重要性的認識，加大成本管控力度，實現成本的合理和科學控制，更好地發揮出成本核算的重要效用，促進醫院的健康、有序發展。

在醫院運營發展過程中，由于成本管理直接關系到醫院利潤，一旦成本管控不到位，必然會對醫院的經濟發展帶來較大的影響。作為醫院的管理層，需要對成本管控的重要性有一個深入的認識，并對成本管理工作進行了解和掌握，立足于醫院自身發展的實際情況，做好成本管理責任的落實工作，進一步提高醫院成本控制工作的效率和質量。另外，醫院全體員工也要樹立全成本核算理念，并積極對全成本核算工作給予有效支持和配合，為醫院全成本核算工作的有序開展打下堅實的基礎。

（二）創新醫院成本核算方式

為了能夠提高醫院全成本核算工作的質量，醫院需要積極推動成本核算方式的創新，采取多樣化的成本核算方式，以此來提高成本核算效率，確保全成本核算能夠獲得較好的效果。在當前醫院快速發展過程中，內部組成結構也發生了相應的變化，成本核算也更具復雜化，通過采取多元化的成本核算方式，可以為成本核算的順利開展提供重要保證，促使醫院利益最大化目標的實現。在實際工作開展過程中，宜借助計算機網絡平臺進行成本核算，進一步提高成本核算信息的準確性，為醫院管理決策提供可靠的數據支持。而且通過創新醫院成本核算方式，還有利于達到資金共享的目標，促進醫院服務效率和質量的提升。

（三）健全成本核算管理體系

醫院全成本核算實施過程中，宜結合自身的實際情況，建立全成本核算專職機構，具體由各部門的負責人共同組建全成本核算領導小組，加強對全成本核算的監管。而且通過明確領導小組的監督職能，可以促進全成本核算工作的有序實施和落實，進一步提升醫院整體管理水平。醫院還要引入信息化成本核算管理體系，保證成本核算的準確性和真實性。具體要建立健全協調溝通機制，確保各部門和人員之間的溝通和協調，使財務管理人員與其他部門之間積極配合，各科室之間通過協同合作，形成合力，能夠為成本核算工作的有序開展打下堅實的基礎。

公立醫院在日常管理工作中，藥品管理是其中較為重要的一項內容，藥品管理活動涉及到較多的環節，具體需要嚴格按照相關的制度進行執行，避免出現疏漏及發生風險。同時公立醫院的發展還要與自身的實際需求相結合，建立獨立的成本機構，由專門人員負責成本核算工作。在實際全成本核算過程中涉及的內容較多，因此要對崗位職責進行明確，并實施責任追究制度，保證全成本核算工作有序開展。另外，醫院還要全方位和立體化地核查擁有的資產總額，掌握醫院錄前資金的使用狀態，并制定醫院資產使用策略。特別是要加強對醫院設備和醫療用品等的管理，積極完善數據信息資源庫，確保賬實相符。

（四）加強成本核算的精細化管理

成本核算工作涉及的范圍十分廣泛，需要各科室的積極參與和配合，同時也離不開行政和后勤等部門的支持，因此醫院要設立成本核算部門，集中對成本核算進行管理。醫院通過系統之間的有效對接，可以有效提高數據采集效率，實現數據同步共享，進一步保證成本核算的準確性。并通過構建完善的核算管理體系，針對各項資產管理流程進行規范，明確成本核算內容和方法，制定科學的分攤標準，并統一口徑，確保核算效率和管理水平的提升。另外，還要由專業核算人員實施成本核算，進一步推動醫院全成本核算工作的有序開展，實現成本核算的精細化管理。

（五）建立完善HIS 系統以及相關的制度

公立醫院需要加快構建信息管理系統，整合業務數據和財務數據，為成本核算提供更多的便利，進一步提高數據質量，簡化成本核算。醫院還要規范成本管理流程，提高成本核算的精細化水平。積極完善成本管理制度，并確保制度的有效落實，而且醫院內部各系統要與信息管理系統進行有效對接，為醫院人力、藥品、設備、醫用材料、固定資產、內部結算等工作的開展提供可靠的數據支持。

（六）加強全員全過程成本控制

醫院需要強化對人員的管控，引導全員積極參與到成本核算工作中來。在實際工作中，需要對成本核算內容進行明確，并以科室為單位進行成本核算，具體由成本核算部門進行統籌，每個科室都要建立完善的全成本核算系統。成本核算結果要重視在績效管理工作中的有效運用，為績效管理工作質量的提升起到有效的指導作用，確保科室管理和資源配置等方面整體水平的提升。管理層還要加強對成本核算管理工作的重視，重視對成本核算人員專業技能的培訓，進一步強化成本核算的執行力度。通過對成本核算、成本控制的有效管理，加大對財務指標的管理力度，以成本管理為財務工作的開展提供指導，全面提高醫院財務管理工作的整體水平，更好地突出醫院公共服務屬性。

（七）完善醫院全成本核算信息系統

在當前信息化時代背景下，醫院需要重視信息技術與全成本核算的有效結合，建立全成本核算信息系統，積極完善全成本核算系統的功能，實現數據的高效采集、實時分析和統計、表報的自動生成，進一步提高全成本核算工作的效率和質量。同時利用信息技術合理劃分科室的成本，并對科室資源利用消耗情況進行了解，更好地發揮出全成本核算信息系統在科室成本控制中的重要作用。而且為了提高數據核算的準確性和時效性，醫院還要重視將成本核算、會計核算和績效管理等系統的整合，提高醫院經濟管理水平。醫院通過搭建經濟重審信息平臺，實現成本核算的高效傳遞和共享，精確成本控制目標，確保成本控制執行的時效性。另外，醫院還需要重視人事、物資和資產等系統的完善，科學處理各項資源的關系，提高信息化的覆蓋面，為醫院信息化管理水平的提升打下堅實的基礎。

（八）構建監督管理機制

公立醫院通過建立健全監督管理機制，可以有效地提高公立醫院全成本核算的效果。由于公立醫院全成本核算涉及的內容較多，全成本核算與資金之間關系密切，一旦出現問題，必然會引發一系列的不良現象，造成資金浪費。因此需要強化監管，積極構建完善的監督管理機制，并確保監督管理機制的落實，引導各級人員嚴格按照機制的內容開展工作，實現資金的高效使用和優化配置，確保全成本核算工作效率和質量的提高。同時醫院還要重視對成本核算數據的管理，提高成本核算數據的公開性和透明性，確保全成本核算價值的發揮，為醫院管理工作提供可靠的數據支持。

五、結語

在當前醫療衛生改革不斷深化的新形勢下，公立醫院全成本核算的重要性越發凸顯出來。在這種情況下，公立醫院在實際發展過程中，要求醫院從上到下都要強化全成本核算意識，并積極實現全成本核算方式的創新，構建完善的全成本核算管理體系，充分發揮全成本核算信息系統的作用，強化監管，進一步提高全成本核算工作的效率和質量，確保公立醫院全成本核算能夠達到預期的效果，為醫院低成本和高服務目標的實現打下良好的基礎。

引用

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