進(jìn)展期胃癌經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)治療的臨床應(yīng)用療效分析

宋亞科

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

胃癌在臨床中比較常見(jiàn)，屬于胃壁黏膜上皮惡性腫瘤疾病，在50歲以上人群中多見(jiàn)，致死率較高。有研究顯示，70%的胃癌患者早期癥狀并不明顯，在出現(xiàn)上腹疼痛癥狀后診斷為胃癌，此時(shí)疾病已入進(jìn)展期[1]。胃癌的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，如抽煙、酗酒、暴飲暴食、心情壓抑等，且有胃癌家族史者，屬于胃癌高危人群[2]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)展期胃癌治療包含手術(shù)治療、靶向治療、放化療治療等，其中手術(shù)治療是主要方法，且手術(shù)形式多樣，不同手術(shù)形式針對(duì)的胃癌種類、治療效果均不同。本研究針對(duì)2012 年1 月至2014 年1 月本院收治的74 例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，觀察經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年1月本院收治的74 例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37 例。對(duì)照組中男22 例，女15 例；年齡43～78 歲，平均（55.6±2.8）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（2.1±0.4）年。觀察組中男23 例，女14 例；年齡44～79 歲，平均（55.9±2.7）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（2.3±0.3）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均進(jìn)行消化道鋇餐檢查；處于胃癌進(jìn)展期，腫瘤位于胃體胃底部或賁門(mén)部。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意手術(shù)方案治療者；腫瘤位于胃竇部靠近幽門(mén)處者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者及手術(shù)耐受性差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用近端胃切除術(shù)治療，給患者氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉后，于患者上腹部正中做手術(shù)切口，切口上端超過(guò)劍突，下段繞至臍下，如有必要，可切除劍突；逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織后，觀察與明確腹腔內(nèi)病變情況，從胃大彎側(cè)到橫結(jié)腸邊緣，對(duì)大網(wǎng)膜向上分離、切斷并結(jié)扎，注意保護(hù)橫結(jié)腸血管，分離范圍右至十二指腸2、3段，前至一線上緣，左至脾結(jié)腸韌帶。游離胃底部，至胃賁門(mén)部His 三角區(qū)，對(duì)胃短血管沿脾胃韌帶之一斷扎；對(duì)胃左血管于賁門(mén)下胃小彎內(nèi)側(cè)游離并斷扎，對(duì)食管四周于賁門(mén)上方常規(guī)游離，并將食管于距離幽門(mén)4～5 cm 處切斷。對(duì)胃后壁黏膜常規(guī)分離，斷扎胃后血管。連接X(jué)F90與上齒血管鉗，調(diào)節(jié)間距，沿目標(biāo)路線用腸鉗切斷近端胃體，對(duì)斷端進(jìn)行止血、縫合，注意保留胃及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈；結(jié)合腫瘤侵及范圍、病變部位等，對(duì)淋巴組進(jìn)行清掃；常規(guī)進(jìn)行胃遠(yuǎn)端-食管吻合，根據(jù)患者實(shí)際病情酌情考慮幽門(mén)成形術(shù)。

觀察組患者采用經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療，給予患者氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉方式，手術(shù)切口選擇腹部正中部位，切開(kāi)后采用一次性吻合器吻合，對(duì)全胃進(jìn)行游離切除，清掃D2 淋巴結(jié)，一并切除受累臟器。采用食管空腸吻合器法吻合。所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行消化道重建，并對(duì)第1～10、11P、11d 及12a 組淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；比較兩組術(shù)后1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）319.76±15.81 238.13±11.34 5.537＜0.05術(shù)中出血量（mL）386.71±20.56 276.43±13.77 7.126＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，低于對(duì)照組的32.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較 觀察組患者滿意34例，不滿意3例，滿意率為91.89%（34/37）；對(duì)照組滿意27例，不滿意10 例，滿意率為72.97%（27/37），觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.276，P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后生存情況比較 觀察組術(shù)后1、3、5年生存率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間生存情況比較[n（%）]

3 討論

胃癌屬于臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及致死率均較高，在胃癌患者中，早期胃癌患者因癥狀不明顯，待有明顯癥狀出現(xiàn)后，確診患者往往已進(jìn)入胃癌進(jìn)展期。研究顯示，胃癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，且農(nóng)村人口中胃癌的發(fā)病率高于城市人口，每年約有25萬(wàn)余人因胃癌而死亡[3]。臨床中手術(shù)是進(jìn)展期胃癌患者主要治療方式，主要包含遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)及根治性全胃切除術(shù)等[4]。尤其是根治性全胃切除術(shù)的應(yīng)用，有效延長(zhǎng)胃癌患者生存期，在進(jìn)展期胃癌治療中應(yīng)用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。

在進(jìn)展期胃癌患者采用根治性全胃切除術(shù)治療中，能夠提升患者生存率，原因在于該術(shù)式實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患者的淋巴結(jié)能夠進(jìn)行廣泛清掃，特別是針對(duì)進(jìn)展期胃癌患者，在淋巴結(jié)清掃時(shí)，清掃范圍最大可擴(kuò)展至D3[5]。近端胃切除術(shù)在應(yīng)用中，將胃賁門(mén)部及胃近端切除后，食管與胃遠(yuǎn)端吻合，該術(shù)式適用于以下疾病類型：為賁門(mén)部及近端腫瘤者，包含較大的胃良性腫瘤、胃賁門(mén)癌等；胃賁門(mén)及胃體潰瘍者，且經(jīng)內(nèi)科治療后出現(xiàn)穿孔、出血及治療無(wú)效者；食管靜脈曲張破裂出血、門(mén)靜脈高壓癥胃底及賁門(mén)部黏膜撕裂并消化道大出血者。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療，手術(shù)相對(duì)更復(fù)雜，需要花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血也更多；原因在于該術(shù)式實(shí)施中，需要徹底清掃患者淋巴結(jié)，因此，手術(shù)時(shí)間也更長(zhǎng)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，低于對(duì)照組的32.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性更高，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升有促進(jìn)作用。在術(shù)后并發(fā)癥方面，胃癌根治性全胃切除術(shù)后，吻合口瘺屬于常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可直接影響患者預(yù)后。而導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的原因較多，其中操作醫(yī)師的技術(shù)水平是主要原因之一，所以，在手術(shù)操作中為減少吻合口瘺的發(fā)生，還需手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求執(zhí)行，對(duì)患者切口做好保護(hù)處理等[6]。觀察組患者手術(shù)滿意度為91.89%，高于對(duì)照組的72.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者對(duì)經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療的效果更滿意，原因在于該術(shù)式應(yīng)用后，患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，且術(shù)后生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯提升。研究顯示，術(shù)后給予患者食道空腸吻合術(shù)，使患者攝取的食物在消化前有存儲(chǔ)空間，胃內(nèi)食物停留的時(shí)間延長(zhǎng)，能夠提供更多患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7]；此外，術(shù)后給予患者輔助化療治療，對(duì)患者術(shù)后生存期延長(zhǎng)有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、5 年生存率分別為81.08%、65.57%、29.73%，均 明顯 高 于 對(duì)照 組 的62.16%、29.73%、13.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），王振宇等[8]研究中顯示，采用經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療，術(shù)后1、3、5年生存率分別為80.5%、64.2%、27.6%，與本組研究結(jié)果基本一致，表明經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行治療中，術(shù)后患者生存率較高，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療，具有術(shù)后并發(fā)癥少、生存率高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。