混合所有制醫院存在及發展的探討
——以南充市為例

翟 玥

黨的十八屆三中全會公布的 《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》對市場經濟下市場配置資源的作用做了充分的說明，并指出當前必須要發揮好政府的輔助功能，創新改革發展的思路，在推進國家治理體系現代化過程中提升政府的社會治理能力。此外，我國出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，明確指出要鼓勵社會開辦醫療事業，優先創造和發展非營利性的醫療和相關單位的培訓工作。這說明未來我國將進一步發揮市場經濟在醫療資源的配置作用，尋找社會資本發展醫療事業。

一、政策研究背景

2007 年 《衛生事業發展“十一五 ”規劃綱要》、2009 年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、2010 年國辦發〔2010〕58 號《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》均提出鼓勵社會資本參與公立醫院改制。引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的公立醫院改制，適度降低公立醫院的比重，促進公立醫院合理布局，形成多元化辦醫格局。2013 年《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出“鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構，多種形式參與公立醫院改制重組”。2014 年 54 號文《關于加快發展社會辦醫的若干意見》、2015 年《關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》以及 2017 年國務院《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務意見》明確允許公立醫院與社會力量合作舉辦醫療機構，可以看出國家不斷出臺相關政策，明確鼓勵醫療領域引入社會資本，激發市場活力，優化配置醫療資源，由此可見醫療行業采取混合所有制的發展模式是大勢所趨。

二、混合所有制醫院存在

我國公立醫院的目標主要在于滿足絕大多數患者對醫療的需求，隨著人民生活水平的提高，患者除對醫療安全、醫療質量重點關注外，對醫療服務以及醫療環境的要求也逐漸個性化、私密化，使得公立醫院在高端服務以及個性化診療服務方面還存在一定局限，尚不能滿足民眾對醫療服務的多元化需求。

當前，我國民營醫院的經營存在很強的靈活性，國家在對醫療行業的服務領域做出的限制較少，而且社會資金對醫療事業的發展有較強的投資力度，這為我國建設現代化的醫療服務體系奠定了堅實基礎。混合所有制醫院是由原有的公立醫院與社會資本相結合，發揮各自優勢，形成的新的醫療衛生服務發展運行模式。混合所有制醫療機構的存在能積極發揮醫療行業的社會效益，加快轉變醫療衛生服務體系的業務流程，優化體系運行的順暢度。此外，建立社會資本投入公立醫院的可靠渠道，為公立醫院實施改制和優勢互補奠定基礎。為進一步解決老百姓看病難、看病貴的問題，要大力發展混合制醫院的經營與發展。

現階段我國混合所有制醫院主要有三種模式：

1.“公立醫院+社會資本”模式

此種模式下，社會資本往往控股。比如新世紀兒童醫院，由北京兒童醫院和北京創巨科技公司共同出資組建。該院管理體系為管理委員會負責制，管理體系由兒童醫院自主掌控，獨立行使醫院管理權。

2.“高校+社會資本（國企）”模式

此種模式為大多數混合所有制醫院的主要組織模式。代表有北京大學國際醫院，是由高等醫學院校與國企的合作。運行模式是兩方共同組成理事會，并實行理事會領導下的院長負責制。優勢在于資金實力雄厚，培養與任用醫療人才的來源相對穩定。醫療人才的培養與留用一直是社會辦醫的一個瓶頸，大部分社會辦醫都是“啞鈴型”人才結構，缺乏中青年的骨干人才，與高校的結合能夠開辟一條屬于醫院自身的人才培養鏈，逐步解決社會辦醫的人才匱乏問題。

3.“高校+社會資本（民營）”模式

代表為重醫附三院，由捷爾醫療（民營企業）與重慶醫科大學聯合建立的一所具有獨立法人資格的非營利性教學醫院。重慶醫科大學作為重要合作者之一以醫療技術、建院指導、經營管理等作為隱形資產投入，占重醫附三院25%的產權；捷爾醫療投入5.7 億元以參與拍賣的方式獲得該院前期的所有權，運營資金1.3 億元，設備成本2.0 億元，基建資金3.5 億元，共12.5 億元的投入占重醫附三院75%的產權。

三、南充市醫療機構情況

南充市地處嘉陵江中游，位于成都、重慶、西安三角經濟區要沖，是國務院確定的成渝經濟區北部中心城市。系川東北金融、交通、科教文衛中心。2019 年全市常住人口643.5 萬人，居全省第二；全市地區生產總值2322.22 億元，總量居全省第五。南充市現有各類醫療、衛生機構1958 個（不含村級衛生機構），醫院165 所（其中公立醫院38 所，民營醫院127 所，三級醫院11 所）；現有床位數4.37 萬張、衛生專業技術人員3.59 萬人。

四、南充市醫療存在的問題

按照常住人口的計算方式，每萬名人口，擁有49 張編制床位，16 個注冊護士，16 個執業醫師。每一比重都均低于全省每千人的水平（5.65 張、2.21 人、2.16 人）。目前南充市醫療資源處于全省平均水平之下，醫療服務體系建設仍存在一定問題，在醫療資源方面仍有欠缺，資源在各個地域分布不均，結構使用不合理，使得整體的使用效率低下。

（一）醫療資源總量不足

南充市2018 年醫療資源水平仍處于全省平均水平之后，隨著城鎮人口的不斷增加，全市常住人口將進一步增加，醫療服務需求也將大幅增加。從目前全市醫療資源配置現狀看，大部分二、三級醫院需要長期加床。

（二）醫療資源結構不合理

首先，各個醫療層次的服務職責分工不清，很多三級醫院都不具備完善的醫療資源，各個地區的醫療衛生資源利用存在一些問題。第二，公立醫療機構在不同地區的發展不均衡，地區具備高資質的醫院數量較少，優質資源向民營醫療機構的分配力度仍待加強，多元化辦醫格局尚未形成，不能滿足群眾多層次的醫療服務需求。

（三）醫療資源整體使用率不高

2020 年醫療機構出院人數103.94 萬人。全市病床使用率為79.6%，而三級公立醫院的床位使用率已經超過110%，相比之下，民營醫院的病床使用率不足67%，使用率較為低下。平均住院日8.43 天，整體使用效率不高。高等級的醫院承載了大量的醫療衛生服務工作，但是鄉鎮衛生醫院和社區醫院的工作量卻很少。

南充市2015 年發布了《南充市關于促進社會辦醫實施方案》的通知，通過規劃引導、政策扶持、能力提升、強化監管和多部門協作等措施，重點發展一批規模大、起點高、服務優、質量好的社會辦醫療機構，加快形成以非營利性醫療機構為主體、營利性的醫療機構為后備，構建多維的醫療衛生服務體系，設置多元的醫療衛生格局。在2017 年，全市的社會辦醫療機構床位數達到總床位數的25%，民營醫院醫療服務量占全市服務總量的25%。

盡管政府提供了一定的支持，但在發展過程中還是有一些突出問題：

1.新醫改誕生之初，地方政府和國家就先后出臺了一系列的醫療衛生方案指導政策，但是有很多制度在實際中都無法快速落實，政策缺少具體的實施方法，缺乏實際操作層面內容。各部門之間溝通效率低下，混合所有制醫院作為新型的醫療機構類型，都是在摸著石頭過河，可復制的經驗有限。

2.國家資本的公益性和社會資本的逐利性的矛盾。公立醫院承擔著社會屬性，不以盈利為目的，但社會資本投入營利性醫療機構，在緩解“看病難、看病貴”問題的前提下要求有收益，在沒有良好的機制引導和監管下，二者會發生沖突。如何處理好社會資本趨利與醫療衛生公益性的矛盾是一個難題。

3.混合所有制醫療機構的相關制度、政策還不完善。怎樣實現混合所有制醫療機構與公立醫院的公平競爭與發展，進一步完善社會的醫療保障制度，制定社會醫保和市場管理等政策，進一步監管和引導所有制醫院實現良性發展。

4.混合所有制醫院如何穩住員工，留住人才。醫學人才在意的不僅僅是薪酬方面，而希望學術地位、科研平臺、政治地位都能夠得到發展。但混合所有制醫院缺乏科研平臺、對文件的審批工作，國家的相關政策都是直接傳達到公立醫院。

五、混合所有制醫院發展途徑

（一）指定混合所有制醫院建設的指導意見，并加強政府監督。在2016 年8 月，習近平總書記在全國衛生健康大會的演講中指出，要將基層作為建設的重點，大力發展改革創新的步伐，醫療發展注重對大疾病的預防，同時發展中西醫，將健康生活的政策融合到各項社會發展政策中，建設人民共享的醫療衛生機構。所以，各個地方政府應當積極指導混合所有制醫院建設和發展，并鼓勵其開展多種創新模式，探索出一條適合自身發展的模式。與此同時，各部門要做好醫院發展的監管工作，防止國有資產的流失，提升現有醫院的發展水平與質量。建議對現有的混合所有制醫院開展管理和控制工作，從而保證各項醫療衛生事業可以順利開展，并為其提供公平競爭和宣傳的資源，引入相應的公益項目。

（二）公立醫院在我國醫療衛生行業中的地位是根深蒂固的。在群眾的印象中，這種醫院的醫療隊伍質量高，性價比也較高，采用的技術更為先進。所以混合所有制醫院要想與之競爭，在保持其類似品質的同時，還要積極開展差異化競爭，打造具有人情味的醫院，在建設醫療衛生環境時，要注重對醫療整體氛圍的建設。還應當進一步提高醫院的科研力量，實現教學科研與醫療服務的一體化發展，這將極大程度的提升醫療衛生服務的競爭力，對增強醫院的綜合實力具有重大作用。對于混合所有制醫院而言，更要注重自身的科研和教學工作，提升自身在醫院行業中的地位。同時在培養高新人才方面，通過推進臨床教學，進一步增加醫院博士生和研究生的數量，實施臨床實習生的帶教工作，做好醫療技術的傳承和教導工作。加強科研實驗室的軟件建設工作，加強對科研活動的投資力度，積極地開展醫療案例的組織和論證工作，強化對科研項目的培育力度，不斷地為醫生提供向外學習的交流渠道。

（三）進一步完善現代醫院的治理結構，組織社會各界力量共同組成醫院的理事會，幫助醫院制定未來的發展戰略，提供重大的經濟決策。院長采取選聘制度，積極落實財務的預算和決算工作，科學設計醫院內的薪酬制度，優化日常運行和管理工作流程。同時由醫院內部人員以及政府審計部門和社會公眾代表組成醫院監事會，監督和管理醫院日常的運行狀況，具有重大事項的表決權，監督醫院所采取的各種事項是否符合規定，各部門將有效地督促醫院開展績效管理工作，實現內部權力的分權與制衡，提升醫院使用醫療設備和資金效率，通過加強現代化醫院的治理結構，能有效推進醫院內收入分配、人事制度、信息管理和財務管理制度的優化升級。

（四）積極探索和尋找合適的人才培養模式，確保人才資源的供給力度，混合所有制醫院的發展既需要有制度保障，更需要有高端人才的助力，作為混合所有制醫院，機制相對靈活，人才尤為關鍵。可以依靠自身平臺吸引更多的骨干人才。對在醫療領域表現突出的人才，醫院要為之提供更多的福利，并從醫院行業的整體利潤中，劃出一部分資金用于人才的補貼和發展，其待遇與同類醫院基本一致。通過制定人才的發展和培養戰略，能進一步招攬人才。建立高起點、高標準的人才隊伍。醫學人才聚集平臺，建立自己的人才梯隊，主動與相應的高等醫科院校合作，借助強力的學科、核心人才的引入與直接招收方式相結合，由被動輸血變為主動造血，逐步實現醫院骨干和整個人才隊伍的建立。同時，積極探索醫師執業的最佳模式，實現機構與機構間資源的合理、有序流動，使醫療資源更加充分地得到利用。人員管理方面不單要滿足醫療人員的核心訴求，重視員工的反饋，還要把醫務人員引導到醫院的建設上來，人性化的培養激勵體系、和諧融洽的工作氛圍、特色的醫院文化都有利于使員工產生使命感與歸屬感，形成一種有利于醫院發展的向心力，促進醫院良性可持續發展。

（五）增強衛計委在發展混合所有制的功能和作用。一是要通過組織混合所有制相關形式的推薦會、招商會等，為民間資本與公立醫院的結合牽線搭橋，使公立醫院能借鑒更多現代企業治理經驗。二是通過廣泛宣傳，提高民營企業家的政治認識。三是主動為國資委、發改委等部門研究制定有關政策提供咨詢服務，傳遞更多對發展混合所有制有利的思想、政策，促進混合所有制發展的更科學、更合理、更客觀。

六、結語

大力發展市場的混合所有制醫院，將有效提升政府的醫療衛生投入力度，并為社會資本進入醫院發展奠定良好的發展基礎和道路。此外，各地政府必須要進一步完善當地的政策法規，引導社會資本合理的進入到醫院中，為醫院職工和患者提供更加優良的環境，從根本上解決當前老百姓看病難、看病貴的問題，確保醫療衛生行業可以健康持續的發展，建設健康中國。南充市現今面臨產業轉型、創新發展的挑戰，發展混合所有制正是順應時代發展的需要。也為國有資本增值保值，提高競爭力打開一扇窗，同時也給民間資本的發展開辟一條新的道路。