公立醫(yī)院第三方支付的規(guī)范化管理研究

◆閆思蒙

隨著移動支付的快速發(fā)展，第三方支付已經(jīng)深度融入到我們的日常生活中，根據(jù)CNNIC（中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心）于2020年9月29日發(fā)布的第46 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2020年6月，我國網(wǎng)絡(luò)支付用戶規(guī)模達(dá)8.05 億，交易規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，從吃飯、購物、看電影、菜市場買菜到搭公交地鐵，各類消費(fèi)場景基本都可以用移動支付解決。為了提升人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)、規(guī)范醫(yī)院第三方支付管理，2018年10月國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2018〕23 號），但公立醫(yī)院在實(shí)際應(yīng)用第三方支付模式的過程中存在一些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如何對第三方支付進(jìn)行規(guī)范化管理、有效降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是本文的研究方向。

一、第三方支付模式介紹

第三方支付是指具備一定實(shí)力和信譽(yù)保障的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，通過與銀聯(lián)或網(wǎng)聯(lián)對接而促成交易雙方進(jìn)行交易的網(wǎng)絡(luò)支付模式。根據(jù)中國人民銀行制定的《非金融機(jī)構(gòu)支付服務(wù)管理辦法》的規(guī)定，第三方支付機(jī)構(gòu)需要持有中國人民銀行頒發(fā)的第三方支付牌照才能從事相應(yīng)的第三方支付業(yè)務(wù)。2011年，央行發(fā)放首批支付牌照，行業(yè)開始進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展。截至2020年9月，我國共發(fā)放非金融機(jī)構(gòu)支付業(yè)務(wù)許可證9 批，現(xiàn)存仍未到期或仍未被注銷的牌照公司共有242 家。根據(jù)Analysys（易觀）前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理公布的數(shù)據(jù)顯示，2020年第二季度，支付寶和財(cái)付通分別以55.39%和38.47%的市場份額穩(wěn)居第三方移動支付市場的前兩名。

二、公立醫(yī)院開展第三方支付的SWOT 分析

SWOT 分析圖是基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析，將研究對象從內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部機(jī)會以及威脅這四個方面進(jìn)行總結(jié)歸納，通過SWOT 分析，可以找出產(chǎn)品的發(fā)展優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅，以便更好地了解自身、了解對手、了解環(huán)境。本文將借助SWOT 分析，識別第三方支付對于公立醫(yī)院內(nèi)外部產(chǎn)生的影響。

（一）優(yōu)勢（strengths）

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在線支付工作就需要依托于第三方支付平臺，拓展在線支付功能，推進(jìn)“一站式”及時結(jié)算。并且，公立醫(yī)院公信力較強(qiáng)，可以使用第三方支付中的非交易擔(dān)保型賬戶，該類型賬戶不會產(chǎn)生交易費(fèi)用，降低了交易成本，資金在第三方支付平臺的停留時間也可以盡量縮短。

（二）劣勢（weaknesses）

在第三方支付模式下，結(jié)算流程中任何交互環(huán)節(jié)發(fā)生信息故障，都有可能造成交易失敗，因此，穩(wěn)定的信息系統(tǒng)是必要支撐，但部分公立醫(yī)院對于第三方支付的相關(guān)配套系統(tǒng)建設(shè)不完善，信息中心相關(guān)人員的信息技術(shù)能力有限，各個系統(tǒng)之間不能實(shí)現(xiàn)全部對接。同時，公立醫(yī)院開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)不同于其他行業(yè)，患者的個人信息、就診信息、病史需要嚴(yán)格保密，上述信息涉及大量數(shù)據(jù)，對信息系統(tǒng)的安全性、保密性等方面技術(shù)要求較高。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也面臨著挑戰(zhàn)，大部分醫(yī)院目前依靠人工對賬，隨著服務(wù)渠道與支付方式的擴(kuò)展，醫(yī)院在進(jìn)行對賬時需要耗費(fèi)較大人力，而且往往只能以月為周期進(jìn)行核對，核對周期較長，若出現(xiàn)長短款的情況不能及時被發(fā)現(xiàn)，容易引起患者不滿情緒。

（三）機(jī)會（opportunities）

第三方支付在公立醫(yī)院主要應(yīng)用于預(yù)約掛號、門診繳費(fèi)、預(yù)約檢查、查看檢查報(bào)告、取藥、入院繳費(fèi)、診間結(jié)算等環(huán)節(jié)。借助于第三方支付平臺，患者通過手機(jī)小程序和院內(nèi)自助機(jī)，能夠辦理多種方式繳費(fèi)結(jié)算、自助辦理部分診療業(yè)務(wù)，縮短了排隊(duì)等待時間，就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善，有助于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。對于醫(yī)院而言，第三方支付減少了收款人員、導(dǎo)診人員的工作壓力，節(jié)約了時間成本，可以有效提升診療效率；通過縮短就醫(yī)時間，醫(yī)院人流量能夠被降低，從而使維護(hù)醫(yī)院秩序等相關(guān)運(yùn)營成本降低。

（四）威脅（threats）

即使醫(yī)院盡量縮短資金在第三方支付平臺停留的時間，也只能采取“T+1”的結(jié)算周期，即醫(yī)院當(dāng)日通過平臺收到的款項(xiàng)會暫存在第三方平臺的賬戶中，次日，款項(xiàng)才會轉(zhuǎn)入醫(yī)院的銀行賬戶。目前，醫(yī)院第三方支付交易越來越多，在途資金數(shù)額巨大，醫(yī)院的資金安全性和流動性存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

由于第三方支付的相關(guān)法律法規(guī)還有待完善，第三方支付平臺、患者、醫(yī)院和銀行之間的法律關(guān)系仍不清晰，可能會產(chǎn)生法律風(fēng)險(xiǎn)。

三、規(guī)范化管理建議

（一）提升信息系統(tǒng)安全性

首先，醫(yī)院須配置容量大、速度快、防御力強(qiáng)的服務(wù)器硬件，實(shí)現(xiàn)多臺服務(wù)器備份、異地備份，提高數(shù)據(jù)的可靠性，滿足數(shù)據(jù)并發(fā)要求。

其次，醫(yī)院信息中心需要定期及時安裝服務(wù)器系統(tǒng)安全更新補(bǔ)丁，設(shè)置服務(wù)器防火墻，關(guān)閉不需要的服務(wù)端口；定期執(zhí)行服務(wù)器殺毒查毒操作，提高服務(wù)器安全性能；定期對服務(wù)器數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并提供服務(wù)器系統(tǒng)檢測日志功能，做到對服務(wù)器的任何操作，都有據(jù)可查。

再次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用具有較高安全性的數(shù)據(jù)傳輸方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，使用專線傳輸數(shù)據(jù)，制定特定的傳輸協(xié)議，使用特定的數(shù)據(jù)接口，設(shè)定多道非對稱密鑰加密數(shù)據(jù)并定期更換秘鑰，對數(shù)據(jù)中隱私敏感信息進(jìn)行混淆處理，以確保數(shù)據(jù)安全性。

最后，內(nèi)部數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境與實(shí)際工作環(huán)境需要在不同的軟件與硬件環(huán)境中進(jìn)行，以確保工作環(huán)境的安全性。對即將上線的軟硬件系統(tǒng)，需要進(jìn)行充分的安全性測試，在不影響現(xiàn)有環(huán)境的安全性下部署安裝。

（二）完善稽核管理制度

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見的通知》中要求“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每日對網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的賬務(wù)進(jìn)行核對”。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過交易明細(xì)核對、日匯總金額復(fù)核及異常情況處理等手段完善稽核制度。

在第三方支付模式下，每日交易量巨大，可以引入自動對賬平臺進(jìn)行一級交易明細(xì)核對。自動對賬平臺首先對當(dāng)日多種結(jié)算渠道的交易流水進(jìn)行匯總，同時通過接口獲取HIS 系統(tǒng)收費(fèi)收據(jù)，將二者的數(shù)據(jù)通過唯一識別標(biāo)識進(jìn)行逐條比對。當(dāng)出現(xiàn)長短款的情況時，自動對賬平臺會對該條數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)記。對標(biāo)記數(shù)據(jù)需要進(jìn)行人工判斷，查找差異原因，及時對長短款進(jìn)行處理。次日，由財(cái)務(wù)部門稽核人員進(jìn)行二級復(fù)核，即將HIS 系統(tǒng)前一日第三方平臺收費(fèi)總額、前一日第三方支付平臺收款總額同當(dāng)日銀行到賬金額核對，若發(fā)現(xiàn)差錯，及時查找原因，確保賬務(wù)清晰。

（三）規(guī)范第三方支付會計(jì)核算

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過“其他貨幣資金-在途資金”科目核算第三方支付平臺所收款項(xiàng)，并下設(shè)“微信”、“支付寶”等明細(xì)科目。當(dāng)通過第三方支付平臺收款時，借記其他貨幣資金-在途資金相關(guān)明細(xì)科目，貸記預(yù)收醫(yī)療款或醫(yī)療收入；當(dāng)通過第三方平臺提現(xiàn)時，借記銀行存款，貸記其他貨幣資金-在途資金相關(guān)明細(xì)科目。根據(jù)《企業(yè)所得稅稅前扣除憑證管理辦法》（國家稅務(wù)總局公告2018年第28 號），第三方支付賬單或支付憑證等可作為會計(jì)核算原始憑證。

（四）完善內(nèi)控體系建設(shè)

公立醫(yī)院引入第三方支付平臺，須健全醫(yī)院內(nèi)控制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，尤其是在不相容職務(wù)分離、明確退費(fèi)流程等方面，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。

對于收款管理方面，需要明確財(cái)務(wù)部門收款員、稽核員、會計(jì)等崗位的職責(zé)權(quán)限，形成相互牽制、相互監(jiān)督的權(quán)利運(yùn)行體系。在HIS 系統(tǒng)中所有崗位的授權(quán)內(nèi)容須在內(nèi)審部門備案，只有經(jīng)過院長辦公會審批后，授權(quán)內(nèi)容才可進(jìn)行調(diào)整。

對于退費(fèi)流程方面，需要加強(qiáng)退費(fèi)業(yè)務(wù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性控制。首先，由臨床科室在HIS 系統(tǒng)中發(fā)起退費(fèi)申請并說明退費(fèi)理由；其次，由執(zhí)行科室進(jìn)行確認(rèn)，只有未被執(zhí)行的收費(fèi)項(xiàng)目允許退費(fèi)操作；收款處人員接到退費(fèi)流程通知后，向收款處負(fù)責(zé)人提出申請，經(jīng)負(fù)責(zé)人核實(shí)后，進(jìn)行解密執(zhí)行撤銷，從而達(dá)到各部門人員退費(fèi)行為規(guī)范化的目的。

四、結(jié)語

綜上所述，第三方支付在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，加速了醫(yī)院在移動端的繳費(fèi)系統(tǒng)搭建，通過移動支付的賦能，使得患者預(yù)約掛號、線上繳費(fèi)成為可能，精簡了患者的就醫(yī)流程，提高了就診體驗(yàn)與效率。對于醫(yī)院而言，線上支付能夠完善醫(yī)院數(shù)字化財(cái)務(wù)管理模式，窗口的繳費(fèi)壓力大為緩解，工作人員耗費(fèi)在收費(fèi)、指路、維護(hù)秩序的時間大大縮短，人工差錯率相應(yīng)減少，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。但同時，為了應(yīng)對第三方支付模式帶來的風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善自身內(nèi)控體系建設(shè)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。