醫保支付方式改革對基層醫院財務管理的影響探討

曾勇

醫保支付方式改革對基層醫院財務管理產生的影響比較大。本文分析了醫保支付方式改革對基層醫院財務管理帶來的主要影響，并有針對性提出了優化的路徑。

在醫療改革逐漸深入的過程中，在當前各大醫院，醫保支付已經成為醫院收入的最主要來源，而這一支付方式對基層醫院財務管理產生的影響比較大。因此，在當前醫保支付改革的新形勢下，基層醫院如何促進醫院財務管理水平的提高，就成為當務之急。

一、基層醫院醫保支付方式改革的必要性

在過去，項目后付費模式是我國醫療保險繳納的主要方式，也就是醫院接洽患者過程中，可墊付基本醫療費，然后再匯總基礎數據，達到集中整合信息與數據的目的，到月底再通過醫保機構進行數據結算。醫療機構必須對自身醫療行為負責是該模式的基本要求，這屬于雙方共同承擔經濟風險的一種模式。這種結算模式存在比較煩瑣的程序，產生一些結算流程不通暢的問題，如果醫保結算款項一旦延遲，或者患者無法在就醫時全額支付，就可能在一定程度上影響到基層醫院的基礎資金基本回流與運轉。此外，在實際應用基本醫療成果過程中，必須直接聯系患者消費，這必然在無形中隱性強化了整體需求，這就造成多次檢查或相關設備高頻操作需要患者承受。在全球強化醫療體系的推動下，要有效控制基礎醫療費的支出和優化結算方式，就應改革醫療繳費方式和實施預付款項制度，這不僅有利于基層醫院財務管理水平的提高，也有利于低成本與高效益的財務管理目標順利實現。

二、醫保支付方式改革對基層醫院財務管理的影響

（一）改變了財務管理理念。由傳統的服務項目收費轉為總金額預付和病種收費的醫保支付方式改革，帶來基層醫院資金使用率的高效化和合理管控醫療服務成本目標的實現。這種醫保支付方式改革在一定程度影響到基層醫院的財務管理的念。作為基層醫院的財務管理人員能夠更深刻認識到財務管理的重要性，在自身管理素質和能力不斷提升的同時，全面提升基層醫院財務管理服務質量。

（二）急需更新財務管理系統。基層醫院推進醫保支付方式改革，就應將醫保支付作用充分發揮出來，讓醫院財務系統與新的運營模式相適應，在強化醫院內部管理過程中，加強各項工作成本核算，將基于精細核算的全成本核算體系建立健全起來，從而更新基層醫院財務管理系統。同時，因為醫保支付方式改革必然與醫院、患者、供貨商等多方利益交集在一起，基層醫院財務管理必然面臨很大壓力。基層醫院雖然基本都應用了信息化系統，其中卻未納入新的醫保支付方式，只能對醫保支付方式應用獨立系統進行記錄，這就加大了基層醫院財務管理部門的負擔，因此，就必須盡快對財務系統進行更新。

（三）信息化建設嚴重滯后。醫保支付方式改革的實施，信息源多樣化和信息種類的多樣化是其與以往最大的區別。在新形勢下，基層醫院財務管理工作的管理方式不能及時更新，就必然導致無法處理改革后產生的大量信息，這是基層醫院財務管理面臨比較大的問題。

（四）亟待改進風險防控。基層醫院應醫保支付改革迎來了機遇，但風險也同時相伴而來。這些風險包括：基層醫院持續增大的業務規模，必然使資金管理風險隨之增加;基層醫院財務管理滯后和錯誤的第三方結算數據，必然增加了引發壞賬的風險;基層醫院成為欺詐騙保的滋生土壤。

（五）影響預算管理成本控制。基層醫院僅僅屬于服務機構性質，必須借助外界條件來控制內部成本與運行，盈利與政府補貼為起主要資金來源。在醫保支付方式改革推進中，因政府部門資金補貼增加而醫院自身盈利減少，醫院更加依賴政府補貼，但政府補貼不可能完全補齊醫院的資金缺口，這就讓醫院運行風險在很大程度上增加了，預算管理的重要性也日益突出。醫院在財務管理過程中，必須判斷準確前期所需資金，從而使醫療資源浪費的可能性降低，從而提高醫療水平。

（六）要求財務人員提高業務水平。伴隨著醫保支付方式改革的深入，基層醫院開始從公益性機構轉型為公益+經營機構，其財務核算也開始從單一收支型核算轉變為注重成本效益的經營型核算。這就要求財務人員必須把事業與企業等專業財務技能掌握好，在財務制度完善過程中，通過有效管理方法，順利解決好業務難題。

三、醫保支付方式改革下基層醫院財務管理的優化路徑

（一）盡快轉變財務管理觀念。伴隨著醫保支付方式改革的深入，基層醫院要積極與國家醫療改革進程相適應，面對激烈的市場競爭，應高度重視財務管理部門工作，不斷采取措施，促進財務管理部門管理能力的提升。就目前來說，基層醫院財務管理水平的提升，就應先從理念上轉變，由財務會計理念轉變為管理會計理念，從財務會計的角色定位中跳出來，使管理認知能力得到提高，業財融合順利實現，從而成為融財務、信息和管理為一體的復合型財務管理人才。

（二）構建完善的財務管理信息化系統。財務管理信息化系統的構建，是基層醫院財務管理部門高效開展財務管理工作的基本前提。實現財務管理系統信息化，這可有效地促進財務工作質量與效率的提高，極大地降低工作失誤率，并且，信息時代的到來，當下開展工作的主要形式就是信息化管理手段。在醫保支付方式改革的面前，傳統財務管理信息管理系統功能亟待晚上，這就需要基層醫院加快財務管理信息系統完善步伐，以便落實好醫療用支付方式制度，促進財務管理工作的質量與效率不斷提高。當下醫保支付的主要方式是微信和支付寶，這必然要不斷推進基層醫院財務管理系統的現代化，從而有效監管財務工作。

（三）提升整體信息化建設水平。要通過先進信息管理平臺的引進，使醫療信息能夠實現充分利用。要不斷完善信息管理平臺，使之能與醫保支付方式改革相適應，以便落實好醫療費用的跨越支付，為患者完成醫保支付提供幫助，這不僅能方便患者，促進基層醫院財務管理效率的同步提高，而且還能及時處理好財務信息。就目前看，主流支付方式是微信與支付寶，這就要求基層醫院信息平臺針對這一特點，進行專門入口設置，力爭現代化管理的實現。

（四）進一步增強風險防范能力。在資金管理風險應對方面，應做好崗位分工，職責分明，彼此監督;要日清日結現金，送交銀行要及時;收支必須有章據，實行流程管理。面對日益增多的壞賬風險，應將大數據、信息自動化等充分利用，確保醫保支付結算的精確性和及時性不斷提高，從而將基層醫院面臨的結算不足損失盡量減少。在應對欺詐騙保風險方面，在廣泛應用云計算和云平臺過程中，注重強化大數據安全性的應用，并將人臉識別、 指紋等系統身份驗證功能加入其中，從而有效避免出現利用平臺信息騙取保費的危險。

（五）高度重視成本核算。在不斷推進的醫保支付方式改革面前，病種支付方式的難度進一步加大，這就不斷增加醫保成本核算的要求。這就要求成本控制水平與管理質量必須符合基層醫院的實際情況，病種成本核算必須準確。由于要求按病種付費，基層醫院的實際操作必須采取針對性強的措施，為維護醫療水平的同時，對患者住院時間進行有效控制。此外，還應不斷完善基層醫院的成本管理制度，通過定價維護機制各項制度的完善，使醫院水平不斷提高。針對病種付費新模式，就應對標準化流程和管理進行維護，要將針對性臨床管理路徑制訂好，以便使醫院成本和資源浪費得到有效控制。

（六）實施財務管理人員專業素質提升工程。針對醫保支付方式改革對醫院財務管理人員專業素養提出的新要求，基層醫院就應提高財務管理人才的需求標準，在聘用財務管理人員過程中，要對人才的財務管理經驗與專業技能水平更加重視，要將聘用門檻提高，打造一支高水平和高效率的財務管理團隊。同時，業務培訓也應加強，要投入資金，把金融、財務、管理、計算機編程等專業技能培訓課程為財務管理人員定期開設，以便其能夠將醫保支付方式改革后的財務管理流程、支付要領及時而充分掌握好。

（作者單位：長陽土家族自治縣龍舟坪鎮衛生院 ）