職業(yè)道德進(jìn)展性案例在“外科護(hù)理學(xué)”中的應(yīng)用研究

張彩虹 郭洪花 陽曉麗 夏杰瓊

摘要在“外科護(hù)理學(xué)”PBL教學(xué)案例中融入職業(yè)道德的有關(guān)內(nèi)容編成職業(yè)道德進(jìn)展性案例。通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)放案例，學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課上通過情景模擬的方式匯報職業(yè)道德問題的內(nèi)容。結(jié)果顯示，學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)得分較開課前提高，學(xué)生課程評價良好，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 外科護(hù)理學(xué) 護(hù)理學(xué) 職業(yè)道德 進(jìn)展性案例

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.29.034

The Application of Professional Ethics Progressive Cases in "Surgical Nursing"

ZHANG Caihong[1][2]， GUO Honghua[1][2]， YANG Xiaoli[1][2]， XIA Jieqiong[1][2]

（[1]International School of Nursing， Hainan Medical College， Haikou， Hainan 571199；[2]Hainan Humanistic Medicine Research Base， Haikou， Hainan 571101）

AbstractTherelevantcontentofprofessionalethicsisincorporatedintothePBLteachingcaseof"SurgicalNursing"， we called the progressive cases of professional ethics. The cases are distributed through the learning platform， students conduct pre-class previews， and report the content of professional ethics issues through situational simulation in class. The results showed that the students’professional ethics scores were higher than before the start of the class， the students’course evaluation was good. This teaching method achieved better good results.

Keywordssurgical nursing； nursing； professional ethics； progressive cases

護(hù)理職業(yè)道德是指在一定護(hù)理環(huán)境中出現(xiàn)的一項道德要求，是護(hù)理人員在工作中一項由本人完成并必須遵守的行為規(guī)范。[1]外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課的一門核心課程，是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，亦是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床工作前的一個重要的臨床課程，因此在本課程中開展職業(yè)道德教育有利于護(hù)生職業(yè)道德的初步培養(yǎng)。案例教學(xué)是結(jié)合教學(xué)與臨床實(shí)際，選取并編寫典型的案例，在教學(xué)中使用，讓學(xué)生對案例問題進(jìn)行思考，鞏固學(xué)生對知識的掌握，讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行運(yùn)用。[2]進(jìn)展性案例是以案例情景動態(tài)發(fā)展變化為主要特點(diǎn)的教學(xué)編寫案例，案例中的問題根據(jù)情境動態(tài)變化、持續(xù)發(fā)展進(jìn)行設(shè)置，因此更能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與評判性思維能力。[3]基于此，我們將職業(yè)道德教育融入在外科護(hù)理學(xué)的案例教學(xué)中，現(xiàn)將具體設(shè)計介紹如下。

1“外科護(hù)理學(xué)”職業(yè)道德進(jìn)展性案例的設(shè)計與編寫

1.1團(tuán)隊組成

案例編寫團(tuán)隊由“外科護(hù)理學(xué)”專任教師、“護(hù)理人文修養(yǎng)”與“護(hù)理心理學(xué)”專任教師、“衛(wèi)生法概論”專任教師、臨床護(hù)理教師組成。臨床護(hù)理教師負(fù)責(zé)臨床案例的選擇，專任教師負(fù)責(zé)職業(yè)道德內(nèi)容的融入與病例的加工。

1.2職業(yè)道德內(nèi)容的選擇

本專業(yè)學(xué)生開展的設(shè)計醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的課程包括“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”“衛(wèi)生法概論”“護(hù)理人文修養(yǎng)”“護(hù)理心理學(xué)”四門課程，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際，將護(hù)士的職業(yè)道德內(nèi)涵歸結(jié)為以下內(nèi)容：熱愛本職，忠于職守；尊重患者，平等待人；審慎守密，滿足身心；求實(shí)進(jìn)取，精益求精；舉止端莊，語言規(guī)范；互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作；愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約；遵紀(jì)守法，拒絕饋贈；嚴(yán)格操作，奉行慎獨(dú)；反應(yīng)敏捷，膽大心細(xì)。結(jié)合“外科護(hù)理學(xué)”的課程特點(diǎn)，我們重點(diǎn)將：嚴(yán)格操作，奉行慎獨(dú)；互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作；遵紀(jì)守法，拒絕饋贈；反應(yīng)敏捷，膽大心細(xì)融入職業(yè)道德進(jìn)展性案例。

1.3案例編寫

根據(jù)本課程的教學(xué)大綱，選擇肝癌、闌尾炎、顱腦損傷、腰椎間盤突出、直腸癌5個病例融入職業(yè)道德內(nèi)容，構(gòu)建成職業(yè)道德進(jìn)展性案例，每個案例3學(xué)時，共15學(xué)時。根據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)制定教學(xué)目標(biāo)，每個職業(yè)道德進(jìn)展性案例有2-3幕，并明確寫出本病例的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2職業(yè)道德進(jìn)展性案例的實(shí)施

2.1研究對象

選取2020年9月至2020年12月本校2018級護(hù)理本科生（即大三上學(xué)期準(zhǔn)備開展“外科護(hù)理學(xué)”的護(hù)理本科生），其中男28人，女188人，平均年齡（20.54±0.89）歲。其他基本情況見表1。

2.2干預(yù)方法

所有學(xué)生PBL課程采用職業(yè)道德進(jìn)展性案例。上課前1周將職業(yè)道德進(jìn)展性案例上傳至學(xué)習(xí)通平臺，學(xué)生以小組形式進(jìn)行課前討論，有關(guān)職業(yè)道德的場景要求學(xué)生以情景模擬的方式進(jìn)行課上匯報，其余問題以組長安排小組進(jìn)行口頭匯報及討論的方式進(jìn)行。

2.3研究工具

2.3.1基本資料調(diào)查表

根據(jù)研究內(nèi)容自行設(shè)計，內(nèi)容包括學(xué)生年齡、性別、政治面貌、曾任或現(xiàn)任職務(wù)、家庭所在地、入學(xué)前高中學(xué)校類別、父親職業(yè)、母親職業(yè)等。

2.3.2職業(yè)道德素養(yǎng)量表

采用趙麗[4]設(shè)計的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)量表，本共有 18個題項，分為職業(yè)行為、道德情感、職業(yè)紀(jì)律三個維度。各條目采用Likert式等級計分，“非常不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“非常符合”分別記1、2、3、4、5分，量表總分及各維度得分采用條目均值分表示，分值越高，職業(yè)道德素養(yǎng)越高。該量表Cronbach’a系數(shù)0.970。

2.3.3學(xué)生對課程效果評價

采用自行編制的職業(yè)道德進(jìn)展性案例教學(xué)評價問卷進(jìn)行。該問卷包括案例評價、教學(xué)過程評價、自我評價與互評、對教師的評價4個方面共10條，每個條目分為“是”“不確定”“否”三個選項，以率表示各項目的情況。

3結(jié)果

3.1干預(yù)前學(xué)生一般情況表（見表1）

3.2干預(yù)前后學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)對比

將干預(yù)前后職業(yè)道德總分、職業(yè)行為得分、道德情感得分、職業(yè)紀(jì)律得分進(jìn)行成對樣本t檢驗，結(jié)果顯示，職業(yè)道德總分及各維度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3.3干預(yù)后學(xué)生對課堂評價效果

干預(yù)后學(xué)生案例評價（1-2條）、教學(xué)過程評價（3-4條）、自我評價與互評（5-8條）、對教師的評價（9-10條）見表3。

4討論

4.1我校護(hù)理本科生職業(yè)道德素養(yǎng)知識現(xiàn)狀尚可

干預(yù)前，我們對我校2019級護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)得分為4.10±0.59分，處于中等偏上水平。趙麗[4]調(diào)查臨床實(shí)習(xí)階段農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)得分略高于中等水平但仍不理想。黃中巖等[5]對某醫(yī)學(xué)院340名大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)容的認(rèn)識調(diào)查結(jié)果顯示：90%以上的學(xué)生認(rèn)為“救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義”“尊重病人的人格與權(quán)力”“文明禮貌服務(wù)”“互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作”屬于醫(yī)德知識范疇。郭亞恒對河南某中職醫(yī)學(xué)生醫(yī)德認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，71%的學(xué)生對醫(yī)德知識不太熟悉，2.9%的學(xué)生對醫(yī)德知識內(nèi)容不熟悉。[6]鐘焱等對高職院校醫(yī)衛(wèi)類大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，顯示近79.98%的學(xué)生認(rèn)為職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德方面的素養(yǎng)在工作中處理壓力及醫(yī)患問題時起重要作用。[7]朱徐慧等[8]研究顯示61.9%的醫(yī)學(xué)生接受過入學(xué)教育，僅17.4%的學(xué)生能經(jīng)常在專業(yè)課上獲得醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的信息。郭亞恒、鐘焱等研究顯示部分高職類院校職業(yè)道德教育課程開展的不足，即使開展了職業(yè)道德教育的課程，學(xué)生對課堂形式不喜歡、課堂的滿意度較低。

總體來說，目前我國關(guān)于職業(yè)道德現(xiàn)狀的研究顯示，學(xué)生對職業(yè)道德重要性的認(rèn)可度較高，對職業(yè)道德知識的掌握度參差不齊但總體尚可。因此，如何選擇一種教學(xué)方法，能將學(xué)生的職業(yè)道德知識在實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用，在運(yùn)用中得到升華，是我們需要思考的問題。教育部有關(guān)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出，把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)體系，全面推進(jìn)高校課程思政建設(shè)，發(fā)揮好每門課程的育人作用。就本研究的結(jié)果顯示，我校護(hù)理專業(yè)本科生職業(yè)道德知識現(xiàn)狀尚可，但缺乏實(shí)踐，我們結(jié)合“外科護(hù)理學(xué)”的課程特點(diǎn)，制定了護(hù)理專業(yè)職業(yè)道德并指出應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)的職業(yè)道德內(nèi)容，并采用以案例為主線，結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法，觀察實(shí)施后的效果。

4.2職業(yè)道德進(jìn)展性案例應(yīng)用在“外科護(hù)理學(xué)”中能有效提高護(hù)生的職業(yè)道德素養(yǎng)

進(jìn)展性案例體現(xiàn)的是從患者入院至出院整個過程中疾病的進(jìn)展情況，因此能真實(shí)的反映臨床實(shí)際；案例將疾病與人、環(huán)境相結(jié)合能培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理的思維；此外，進(jìn)展性案例設(shè)置的問題具有啟發(fā)性，能很好的培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。[9，10]研究證明進(jìn)展性案例的設(shè)計以敘事的手法表述，不受教學(xué)條件等的限制，可以通過課堂授課，網(wǎng)絡(luò)討論和行為模擬等教學(xué)手段來實(shí)現(xiàn)。[11]由此，探索運(yùn)用臨床護(hù)理中的進(jìn)展性案例開展職業(yè)道德教育，讓護(hù)生在病人的病情變化進(jìn)行職業(yè)道德的情境教學(xué)，將是一種新的教學(xué)探索和改革。我們結(jié)合目前我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德知識掌握現(xiàn)狀，在進(jìn)展性案例中融入職業(yè)道德的內(nèi)容，選擇情景模擬教學(xué)方法讓學(xué)生自導(dǎo)自演案例進(jìn)展過程中有關(guān)職業(yè)道德的場景。結(jié)果顯示，干預(yù)后學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)知識得分為4.37±0.38分，與干預(yù)前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外職業(yè)道德的各維度得分均有提高（P<0.05）。此結(jié)果也說明了，職業(yè)道德進(jìn)展性案例結(jié)合情景模擬的教學(xué)方法能有效的提高學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。

4.3學(xué)生對情景模擬職業(yè)道德教學(xué)法評價高

情景模擬教學(xué)是模仿臨床真實(shí)環(huán)境，能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂參與積極性、提高操作技能。[12]本次課程結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對課堂的評價，有92.59%的同學(xué)認(rèn)為案例的能緊密的結(jié)合臨床實(shí)際；有90.74%的同學(xué)認(rèn)為案例有效的引導(dǎo)職業(yè)道德的培養(yǎng)；有93.98%的同學(xué)認(rèn)為喜歡情景模擬式案例上課形式；有86.11%的同學(xué)認(rèn)為喜歡將職業(yè)道德融入案例教學(xué)里；有95.37%的同學(xué)認(rèn)為課前我積極參與討論及資料收集；有91.20%的同學(xué)認(rèn)為課中我積極參與情景模擬與討論；有98.15%的同學(xué)認(rèn)為小組成員課前參與討論及資料收集；有93.06%的同學(xué)認(rèn)為小組成員課中參與討論及資料收集；對教師的評價中有87.50%的同學(xué)認(rèn)為老師能正確引導(dǎo)學(xué)生；有86.57%的同學(xué)認(rèn)為老師能對學(xué)生的表現(xiàn)做及時有效的評價。可見，學(xué)生對情景模擬教學(xué)方法的總體評價尚可。目前關(guān)于醫(yī)學(xué)上情景模擬教學(xué)的研究也較多，王聰、洪小飛等人的研究發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)上的醫(yī)患溝通能力，提高學(xué)生的綜合成績及對課程的滿意度。[13，14]可見，將職業(yè)道德內(nèi)容融入臨床案例中同時讓學(xué)生以情景模擬的方式去學(xué)習(xí)，能改變傳統(tǒng)課堂的枯燥乏味，又能讓學(xué)生將職業(yè)道德的知識得到運(yùn)用和升華。

5小結(jié)

本研究在外科護(hù)理學(xué)PBL課程中使用職業(yè)道德進(jìn)展性案例的教學(xué)法，能提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，同時能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。但由于測量工具的局限性，不能有效的去評估學(xué)生干預(yù)后職業(yè)道德行為能力的水平，希望在今后的研究中進(jìn)一步完善。

*通訊作者：夏杰瓊

課題：信息化視角下護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)體系的實(shí)踐研究，海南省人文醫(yī)學(xué)研究基地規(guī)劃課題，QRYZH201808（YB）；職業(yè)道德教育在“外科護(hù)理學(xué)”中的融入與強(qiáng)化，海南醫(yī)學(xué)院課程建設(shè)專項研究一般課題，HYJW201803；基于UMU互動平臺的翻轉(zhuǎn)課堂在《外科護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用研究，海南醫(yī)學(xué)院教育科研課題，HYP201817

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