撳針療法預防髖膝關節置換術后靜脈止痛泵不良反應的效果觀察

梁碧珠，陳 能*，全華山，李 云

（1.廣州中醫藥大學，廣州 廣東 510000；2.廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519000）

人工關節置換術是目前治療嚴重關節病變的主要治療手段，隨著外科醫生對圍手術期疼痛管理要求以及患者對手術滿意度的不斷提高，多模式鎮痛理念已被廣泛普及。止痛泵是一種可持續泵入止痛藥物并可由患者自主進行疼痛控制的止痛方法，是多模式鎮痛中的一部分，由于其設計便攜，且克服了口服、肌肉注射藥物須多次給藥，且止痛效果持續時間短、療效差的缺點，因而更好地被廣大患者接受。但在臨床工作中，使用止痛泵可帶來多種不良反應[1]，增加了患者不適感，且容易引起病情變化，因此如何有效降低靜脈止痛泵不良反應不容忽視。目前髖膝關節置換術后常用的止痛泵有股神經阻滯止痛泵和靜脈止痛泵兩種[2]。我科常采用靜脈止痛泵以緩解術后疼痛，同時在術后護理中采用撳針療法，發現該療法能有效預防止痛泵不良反應的發生，本文將對我科采用撳針療法預防髖膝關節置換術后靜脈止痛泵不良反應的效果觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例2019年1月～2019年12月于本院進行髖、膝關節置換手術，麻醉方式為氣管插管全麻，術后采用靜脈止痛泵（PCIA泵）的患者，其中男15例，女35例，年齡最小48歲，最大83歲，，平均年齡（67.78±8.96）歲，實施髖關節置換術（包括全髖關節置換術、人工股骨頭置換術）20例，實施膝關節置換術（包括全膝關節置換術、單髁置換術）30例。采用隨機數字表法按照納入先后順序把患者分為觀察組和對照組，每組25例，觀察組為采取常規護理的患者，對照組為常規護理基礎上加用撳針的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組：給予常規護理，針對常見的不良反應采取相應的護理及預防措施。

觀察組：在對照組基礎上采用撳針療法。用具為一次性使用無菌撳針（華佗牌，規格為0.25×1.3 mm）。選取印堂、中脘、利尿、雙側安眠、雙側內關、雙側水道共9個穴位。印堂穴位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處；中脘穴位于胸骨下端和肚臍連接線中點；利尿穴為經外奇穴，位于神闕穴與曲骨穴連線的中點處；安眠穴為經外穴名位于在翳風與風池兩穴連線之中點；內關位于前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸；水道穴位于位于下腹部，當臍中下3寸，距前正中線2寸。操作時患者取仰臥位，屈膝，充分暴露穴位部位，用75%酒精消毒穴位，然后用持鑷子夾持撳針所附帶的膠布，對準腧穴垂直刺入皮內，并予適當按壓，以患者耐受為度。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）觀察兩組患者止痛泵使用期間惡心嘔吐、尿潴留、腹脹便秘、血壓下降等不良反應的發生率；（2）觀察兩組患者術后24 h、48 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）進行評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。（3）記錄觀察組患者發生斷針、折針的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者惡心嘔吐情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），頭暈、腹脹便秘、血壓下降、頭暈情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應情況比較（n=25）

2.2 兩組患者VAS評分比較

術后24 h、48 h兩組患者VAS評分均無統計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組出現斷針、折針情況

觀察組25例患者均未發生撳針斷針、折針的情況。

表2 兩組患者VAS評分比較（,n=25）

表2 兩組患者VAS評分比較（,n=25）

注：與對照組比較，術后24 h、48 h差異均無統計學意義（P＞0.05）

組別 術后24 h 術后48 h觀察組 2.72±0.89 1.88±0.72對照組 2.96±1.17 1.96±0.84

3 討 論

隨著對關節置換手術圍手術期管理及快術后加速康復要求的不斷提高，髖膝關節置換手術圍術期管理正逐步向無血、無栓、無感、無痛、無管、無吐、無帶等方向發展。疼痛管理是圍手術期管理的重要一環，最大程度的降低疼痛有利于促進術后快速康復，縮短住院時間，并且提高患者滿意度。止痛泵的使用彌補了既往常規肌內注射鎮痛和靜脈注射鎮痛的反應性低、便捷性差的缺點，且使用簡單、止痛效果穩定，患者可自主控制，因而成為術后鎮痛的常用手段[3]。

止痛泵雖然可有效降低術后疼痛程度，但也會帶來一些不良反應，影響患者術后康復進度，我們在臨床中發現其不良反應主要為惡心嘔吐、尿潴留、腹脹便秘、頭暈、血壓下降。既往當不良反應發生時，首先暫關閉止痛泵，然后進行對癥處理[4]，惡心嘔吐癥狀為藥物興奮延髓所致，處理方法為使用止吐藥；尿潴留癥狀為藥物增加了平滑肌張力，降低膀胱括約肌張力所致，處理方法往往以留置尿管或插尿管為主；腹脹便秘癥狀為藥物增加了腸道平滑肌張力所致，處理方法以飲食指導，必要時配合肛管排氣；血壓下降、頭暈為藥物抑制了交感神經興奮，引起去甲腎上腺素的釋放所致，處理方法以定期監測血壓、給氧為主。但既往處理方法會影響了止痛效果，且處理滯后較為被動，因而尋求一種主動且有效的方法預防止痛泵不良反應尤為重要。

撳針療法屬于皮內針法的一種，是將特制的小型針具刺入腧穴皮內，固定后留置一定時間，通過持續刺激達到治療的效果，其只至皮下不達深層，不會傷及臟腑、神經及大血管等，因此安全性高，且刺激量少，較少發生暈針現象，運動不受影響[5]，因此髖膝關節置換術后使用撳針不會增加患者不適感。既往已有研究者使用撳針治療硬膜外麻醉術后尿潴留，證實其療效確切，且安全性高[6]。本研究分析了靜脈止痛泵使用后的主要不良反應，并針對性地選取了遠離術區的相關穴位進行撳針埋針治療以預防其發生。本研究所選穴位印堂穴具有明目通鼻、寧心安神的作用，主要用于配合治療失眠、頭痛、頭暈、鼻淵等病癥。中脘穴為胃之募、腑之會，可用治一切腑病（胃、膽、胰腺、大小腸），尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機、補中氣、疏理中氣之效；利尿穴為經外奇穴，具有通淋利尿，理氣止瀉的作用，配水道穴可治泌尿系疾患；內關穴隸屬于手厥陰心包經，具有寧心安神、理氣止痛的作用，主治心痛、心悸、胸悶、胸痛等心胸病證，胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾，失眠、癲癇等神志病證，配中脘可治胃痛、吐瀉。安眠穴為經外奇穴，主治失眠，眩暈，頭痛，心悸，精神病等。水道穴隸屬足陽明胃經，主治小腹脹滿，小便不利，痛經，不孕，疝氣。對上述諸穴進行撳針埋針，可發揮了的寧心安神、降逆止嘔、疏理中氣、利尿等作用，有效預防術后靜脈止痛泵不良反應的發生。此外，研究結果表明，術后應用撳針療法對止痛效果無影響，且未發生斷針、折針等情況，安全性高。

本研究結果證實，采用撳針療法預防髖膝關節置換術后靜脈止痛泵不良反應療效確切，且安全性高，價格低廉，操作簡單，具有臨床推廣價值。