淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)對母嬰結(jié)局的應(yīng)用

趙 陽，張 瑩，秦 樂

（1.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾建華醫(yī)院營養(yǎng)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院預(yù)防保健科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

現(xiàn)在國家開放了二胎政策，很多家庭都希望可以生產(chǎn)二胎。很多產(chǎn)婦在第一次生產(chǎn)的時候都會選擇剖宮產(chǎn)，在生二胎的時候，便屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。在這種情況下，會存在比較危險的情況，比如可能會發(fā)生子宮破裂等，對產(chǎn)婦和孩子的生命健康都會產(chǎn)生非常危險的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的情況下，有兩種生產(chǎn)方式可以選擇，一種是再次實(shí)施剖宮產(chǎn)，另外一種是陰道試產(chǎn)，后者產(chǎn)生的優(yōu)勢是更大的，本文對其產(chǎn)生的效果進(jìn)行了研究，研究方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月～2017年9月接收的90名產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)方式劃分為陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)組。產(chǎn)婦的年齡范圍在24～36之間。在選擇研究對象時，需要遵循一定的準(zhǔn)則，所選擇的病人經(jīng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)檢查，按照標(biāo)準(zhǔn)了解病人病情狀態(tài)，選擇的過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦必須接受過剖宮產(chǎn)，為下段橫切口，且再次懷孕。另外必須保證產(chǎn)婦有陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥。如果產(chǎn)婦的心臟有問題，則應(yīng)該排除在外。如果產(chǎn)婦之前發(fā)生過子宮破裂，則應(yīng)該排除在外。如果之前存在死胎或者新生兒畸形的情況，則應(yīng)該排除在外。本次研究均是在病人及家屬知情同意的基礎(chǔ)上開展的，并且經(jīng)我院相關(guān)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可。

1.2 方法

在實(shí)施這兩類手術(shù)之前，都應(yīng)該做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，針對每位生產(chǎn)者的情況，準(zhǔn)備輸液設(shè)備和藥物，準(zhǔn)備相應(yīng)的血液和設(shè)備，以便在發(fā)生大出血的情況下可以及時地為患者實(shí)施輸血操作，制定相應(yīng)的搶救措施，準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備，以便在產(chǎn)婦發(fā)生危急生命情況下可以及時地實(shí)施搶救，并且在此過程中醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察孕婦的生命體征。

首先為產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)手術(shù)，在有危險的情況以及特定情況下，停止陰道試產(chǎn)，為其實(shí)施剖宮產(chǎn)。在手術(shù)進(jìn)行的過程中，應(yīng)該為產(chǎn)婦分配助產(chǎn)士，專門陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程進(jìn)行科學(xué)合理化的管理和操作，且需要時刻地關(guān)注產(chǎn)婦是否有腹痛的情況以及之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口是否有不正常的情況，針對在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦、有可能會發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦立即為其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，幫助其順利地生產(chǎn)。試產(chǎn)成功的孕婦需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行常規(guī)的宮腔檢查，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察其宮腔內(nèi)部是否存在問題，若是存在破裂等不完整現(xiàn)象需要及時采取針對性措施進(jìn)行解決。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究關(guān)注兩個對象，分別是產(chǎn)婦和嬰兒，主要關(guān)注兩者生產(chǎn)之后的身體狀況。基于實(shí)踐研究數(shù)據(jù)分析手術(shù)之后實(shí)際情況，本次研究中對病人入院后各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄統(tǒng)計，并且對產(chǎn)婦和新生兒情況進(jìn)行分析，根據(jù)需要進(jìn)行評價病人具體情況以分值展示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來進(jìn)行對比分析，數(shù)據(jù)檢測經(jīng)專業(yè)系統(tǒng)知識進(jìn)行分析，觀察病人身體發(fā)展的具體情況最終結(jié)果每小組之間進(jìn)行檢驗(yàn)，并且病人的實(shí)際情況利用相關(guān)的計量資料進(jìn)行驗(yàn)證

2 結(jié) 果

整體分娩效果：在90名產(chǎn)婦中，有74名產(chǎn)婦接受了陰道試產(chǎn)，比例為82.2%。在74名產(chǎn)婦中，順產(chǎn)的產(chǎn)婦為54名，其他助產(chǎn)的為20名，這些產(chǎn)婦在成功分娩后沒有發(fā)生子宮破裂的情況。未成功實(shí)施陰道試產(chǎn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)為16名。

產(chǎn)婦身體狀況：詳細(xì)的數(shù)據(jù)如表1所示。從表中可以看到，接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在成功分娩之后的身體狀況相對是更好的，出血量較少，兩組分別為（87.67±11.92）和（167.61±17.29）毫升，發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦數(shù)量較少，兩組比例分別為8.1%和25.0%，在醫(yī)院的時間較短，兩組分別為（3.68±1.19）和（8.76±2.12）天。

表1 產(chǎn)婦身體指標(biāo)值表

嬰兒身體狀況：兩個組別的嬰兒整體上的表現(xiàn)是十分相近的。兩者在Apger評分上的值是相近的，分別是（9.16±1.24）和（9.19±1.26）。兩個組別中發(fā)生窒息的嬰兒比例分別是4.9%和5.1%，嬰兒顱內(nèi)出血的比例分別是6.0%和6.1%。

3 討 論

現(xiàn)在有很多人都會生產(chǎn)二胎，因此在接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦的數(shù)量變得越來越多。有兩種方式可以選擇，一種是再次剖宮產(chǎn)，該種生產(chǎn)方式發(fā)生子宮破裂的概率是比較小的，但在發(fā)生的情況下，大多數(shù)的產(chǎn)婦和孩子失去生命的概率是非常高的。另外一種是陰道試產(chǎn)，該種生產(chǎn)方式發(fā)生子宮破裂的概率相對再次剖宮產(chǎn)是更高的，但是概率是不高于1%，且很多研究表明，該生產(chǎn)方式的成功率是高于80%。因此選擇陰道試產(chǎn)是非常重要的。孕婦生產(chǎn)過程中基于其自身身體實(shí)際特征，需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)素養(yǎng)了解孕婦試產(chǎn)癥狀，并且對相關(guān)注意事項(xiàng)有明確了解，根據(jù)生產(chǎn)環(huán)節(jié)各種情況采取個性化措施及時進(jìn)行有效評估，生產(chǎn)過程中符合要求的孕婦要盡可能試產(chǎn)，此時需要醫(yī)護(hù)人員積極給與鼓勵。

研究結(jié)果表明，陰道試產(chǎn)具有很大的優(yōu)勢，接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在多個方面的指標(biāo)都是更高的，這些產(chǎn)婦的出血量是更少的，并且發(fā)生感染的人數(shù)更少，且需要更短的時間離開醫(yī)院，相對來說比進(jìn)行剖宮成產(chǎn)的病人恢復(fù)更快。而且就分娩后嬰兒情況來看不良事件的發(fā)生概率與剖宮生產(chǎn)的孕婦相比較而言差異并不大，所以選擇何種方式對新生兒產(chǎn)后狀況的影響并不大，所以可以在臨床利用此種方式分娩。因此，對接受剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠的產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道試產(chǎn)在實(shí)踐中具有重大價值，應(yīng)該在實(shí)踐中得到廣泛的應(yīng)用。