住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素分析

楊萬玲 袁 麗

住院患者跌倒延長患者住院時間，增加患者痛苦和經濟負擔，可能造成嚴重或危及生命的后果。吳志軍等[1]調查490 家三級甲等醫院護理敏感質量指標數據，發現共發生跌倒18024 例次，其中跌倒傷害嚴重度I級的占比為39.65%，Ⅱ級及以上占比28.32%，相較于2015 年數據，跌倒未發生傷害的占比逐年降低，跌倒造成傷害的占比逐年升高。因此，本研究探討不同程度跌倒傷害的影響因素，為預防跌倒、降低跌倒傷害提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月1 日-2019 年12 月31 日本醫院護理不良事件報告系統跌倒案例。共收集286 例跌倒患者資料，平均年齡為（63.26±19.24）歲，男159 例（55.59%），女127 例（44.41%），發生前Morse跌倒風險評估表評分平均為（54.12±21.68）分。

1.2 收集方法 檢索醫院護理不良事件報告系統，篩選跌倒案例，并對上報系統所上報數據進行收集，其他數據如合并癥等通過使用患者住院號查找醫院電子病歷系統的方式完善。

1.3 分析方法 依據病人安全事件分級（NPSA）劃分跌倒嚴重度分級：①無，沒有傷害。②嚴重度I級（輕度），只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。③嚴重度Ⅱ級（中度），需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫療或護理處置與觀察的傷害，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。④嚴重度Ⅲ級（重度），需要醫療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等。⑤死亡。患者因跌倒產生的持續性損傷而最終致死[2]。參考魏麗君等人研究，將跌倒嚴重度分為無/輕度跌倒傷害組，中重度跌倒傷害組[3]。

1.4 統計學方法 運用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。計數資料采用頻數、百分比表示；計量資料符合正態分布采用均數±標準差描述，不同人口學資料跌倒造成傷害的比較采用t檢驗、方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 跌倒傷分級情況 跌倒后嚴重程度0 級有110 例（38.46%），I級傷害者有117 例（40.91%），Ⅱ級傷害者有37 例（12.94%），Ⅲ級傷害者有22 例（7.69%），跌倒傷害率為61.53%。無/輕度跌倒傷害227 例（79.37%），中重度跌倒傷害59例（20.62%）。其他資料見表1。

表1 2017年-2019年住院患者跌倒情況分析

2.2 住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素分析 比較不同程度的跌倒傷害住院患者的影響因素得出，患者年齡越大，中重度跌倒傷害的發生率越高；患者血壓越高，中重度跌倒傷害的發生率越高；患者合并有冠心病/高血壓，發生中重度跌倒傷害的概率越高；中重度跌倒傷害更多發生在內科科室，跌倒狀態為如廁，跌倒地點為病房。見表2。

2.3 跌倒及中重度跌倒傷害高發科室 2017-2019 年286 個跌倒數據中，跌倒高發科室為腫瘤放療科、老年醫學中心、神經內科等，跌倒高發科室前10 位具體見表3。其中，中重度跌倒傷害高發科室為干部病房、神經內科、心血管內科等。

表2 不同程度的跌倒傷害住院患者的人口學資料比較

表3 2017年-2019年跌倒高發科室

3 討 論

3.1 分析住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素具有重要意義 跌倒是住院患者常見不良事件之一，是65 歲以上老年人首位傷害死因。預防住院患者跌倒是國家衛生健康委患者十大安全目標之一，也是醫院安全目標管理的重要質量指標，因此，降低跌倒發生率及傷害是醫院質量管理控制的重要內容。研究發現，我國醫院住院患者跌倒發生率偏低，跌倒傷害率偏高。本研究表明跌倒傷害率為61.53%，與國內研究（49.1%～67.97%）基本一致[4]，但遠高于國外研究（19%～30%）[5]。因此，分析住院患者跌倒傷害的影響因素至關重要。

3.2 影響住院患者不同程度跌倒傷害的因素較多 本研究結果發現年齡、是否合并高血壓/冠心病、跌倒狀態、跌倒地點是不同程度跌倒傷害住院患者的影響因素。①年齡越大，其發生中重度損害的風險越高，此結果與國內外研究一致[6-7]。這可能與患者隨著年齡的增長，生理機能下降、肌肉萎縮，骨關節的退行性改變引起平衡能力及協調能力的下降，導致步態不穩有關。因此，在臨床工作中，對于高齡患者，尤其是合并高血壓/冠心病的高齡患者進一步加強預防跌倒傷害管理。②研究結果發現中重度跌倒傷害的更多發生在內科科室，進一步分析跌倒及中重度跌倒傷害的高發科室發現，跌倒高發科室為老年醫學中心、神經內科等，可能與該類科室收治患者年齡較大，合并基礎疾病較多或者存在行為認知障礙等因素相關。這提示管理者要加強跌倒高發科室的管理，強化高發科室醫務人員安全意識，進一步加強醫務人員、患者及其家屬關于跌倒防治的培訓，或者借助工具如腦卒中患者預防跌倒行為量表等評估患者行為，給予個性化干預[8]。③跌倒狀態、跌倒地點也是影響住院患者跌倒傷害的因素，跌倒多數發生在排泄相關活動中[9]。這可能因高齡患者夜間排尿頻繁，且視力低下容易造成跌倒傷害。此外與患者尤其是手術后和長期臥床的患者如廁后站立過程容易發生體位性低血壓，產生黑朦、眩暈有關，這提示醫務人員重視高危跌倒患者排泄行為的宣教，提高患者及家屬的知、信、行預防跌倒執行力，夜間盡可能進行床上接尿或床邊使用坐便器，減少跌倒的發生。同時，做好環境的宣教及改造，如夜間陪護床放置位置不影響患者下床如廁活動、清除病房及衛生間易滑易絆倒物品，衛生間有大小便標本架、扶手、呼叫鈴、聲控燈光線明亮等設施，并教會患者和家屬使用。

3.3 本研究的局限性 因電子信息系統中資料不全面，本研究未將陪護情況、服用藥物情況的納入調查范圍。

總之，年齡、是否合并高血壓/冠心病、跌倒狀態、跌倒地點是住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素，未來應加強高齡、合并高血壓/冠心病等高危中重度跌倒傷害患者的管理，預防或減少住院患者跌倒中重度傷害的發生。