腹腔鏡手術與開放手術治療腹股溝疝的效果對比

倪 銘

腹股溝疝是普外科常見病，腹腔內臟器經腹股溝缺損區向體表突出，站立時可見明顯的突出包塊。腹股溝疝一旦確診，應盡早進行手術治療，避免治療不及時出現腸穿孔、腸梗阻、疝嵌頓、腸壞死等嚴重并發癥。腹股溝修補術是臨床治療腹股溝疝的主要方法，開放腹股溝修補術操作簡單，直接將突出臟器回納至腹腔，對腹膜進行修補[1]。但是手術創傷性強，術后感染、疼痛、血腫等并發癥發生率高，影響手術的整體治療效果。隨著微創手術的不斷完善，腹腔鏡手術在有效治療腹股溝疝的同時提高了手術安全性，取得了滿意成效[2]。本文探討開放手術、腹腔鏡手術對腹股溝疝的療效，內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月-2020 年1 月收治的88 例腹股溝疝患者，根據不同手術方法將患者為觀察組（44 例）和對照組（44 例）。對照組44 例患者中男患者41 例，女患者3 例；年齡42～87 歲，平均年齡（64.91±1.47）歲。研究組44 例患者中男患者40 例，女患者4 例；年齡43～86歲，平均年齡（63.39±1.51）歲。兩組患者性別和年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均符合中華醫學會疝和腹壁外科學關于腹股溝疝診斷標準；經超聲檢查、X檢查、體格檢查確診；年齡42～87 歲；均為單側腹股溝疝；首次發病；符合手術治療指征；所有患者均知曉研究目的，主動配合研究。②排除標準：雙側腹股溝；血液疾病；合并有尿潴留、前列腺增生、頑固性便秘；急癥手術；復發性或嵌頓性腹股溝疝；惡性腫瘤；長期服用激素或免疫抑制劑患者。

1.3 方法 ①對照組行開放手術，引導患者取仰臥位，經尿道插入尿管，固定好尿管，行硬膜外麻醉。取下腹部腹股溝韌帶上方2 cm斜切口，逐層分離皮下組織至腹外斜肌腱，切開腹外斜肌腱膜、腹股溝淺環，暴露髂恥束、腹橫肌、腹內斜肌、腹股溝韌帶。對精索、疝囊進行高位游離，將疝囊經腹股溝內環回納至腹腔。在疝環、疝囊頸與腹橫筋膜交界的疝環處將腹橫筋膜切開，進入腹膜前間隙，取適量網片覆蓋于恥骨肌孔，確保完全覆蓋后用粗絲線對缺損部位進行間斷縫合，然后固定住網片，依次縫合皮下組織、切口。②觀察組采用腹腔鏡手術治療，取仰臥位，腳抬高15°。術前經尿道插入尿管，固定好尿管。麻醉方式為全身麻醉，氣管插管后在臍下緣置入10 mm Trocar，建立CO2人工氣腹，壓力維持12～14 mmHg。在臍兩側腹直肌外緣分別置入5 mm、10 mm Trocar，先觀察疝囊位置及周圍血管、組織情況，疝內環口上2 cm處將腹膜打開，建立Retzius及Bogros間隙。分離髂恥束、圓韌帶、腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、腹壁及髂周血管，游離腹股溝疝囊。清理疝囊周圍的脂肪組織，將疝囊牽引至腹腔，切斷疝囊結頸部。對預備的補片進行裁剪，經操作口送至腹腔平鋪于腹壁缺損處，修補范圍：內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯合肌腱上2～3 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索成分腹壁化，完全覆蓋股環、海氏三角區、疝內環口。打釘固定補片，可吸收縫線逐層縫合，然后關閉腹膜。觀察出血情況，無出血時放氣結束手術。③術后用毛巾墊高陰囊，減輕陰囊疼痛、紅腫癥狀。術后24 h用1 kg食鹽壓迫腹股溝，減少出血。術后指導患者盡早下床活動，不要用力咳嗽，咳嗽時要壓住術區。待通氣功能恢復后進食流質飲食，保持大便通暢。堅持功能鍛煉，術后半年不能劇烈運動和從事重體力勞動。

1.4 觀察指標 對比觀察兩組患者手術相關指標（術中出血量、手術時間、術后鎮痛藥物使用次數、住院時間、切口長度），隨訪6 個月，記錄兩組患者復發率、并發癥（尿潴留、感染、麻痹性腸梗阻、陰囊血腫）發生率、生活質量（SF-36 評分）、腹股溝疼痛問卷量表（IPQ評分）。SF-36 評分通過生理職能、精神健康、社會功能等八個項目評估患者的生活質量，總分100 分，得分越高，提示患者的生活質量越高。IPQ評分越高，提示患者疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.00 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者術后疼痛時間、住院時間、下床活動時間均比對照組短，且研究組患者術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

住院時間(d)觀察組44 80.4±11.7 26.9±6.5 1.1±0.3 3.9±0.7 3.8±0.6對照組44 81.8±12.1 45.1±8.1 5.2±0.6 8.5±1.4 5.9±0.9 t 0.5517 11.6243 40.5419 19.4940 12.8781 P 0.5826 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)切口長度(cm)術后鎮痛藥物使用次數(次)

2.2 兩組患者并發癥發生率、復發率比較 觀察組患者術后復發率、并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者'發癥發生率、復發率比較 例(%)

2.3 兩組患者SF-36、IPQ評分比較 觀察組患者SF-36 評分明顯優于對照組，且IPQ評分明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36、IPQ評分比較（ ±s，分）

表3 兩組患者SF-36、IPQ評分比較（ ±s，分）

組別 n SF-36 評分 IPQ 評分治療前 治療6 個月后 治療前 治療6 個月后觀察組 44 63.4±3.7 88.9±4.5 5.1±0.7 0.9±0.2對照組 44 62.8±4.1 81.1±6.9 5.2±0.6 1.4±0.4 t 0.7207 6.2808 0.7195 7.4162 P 0.4731 0.0001 0.4738 0.0001

3 討 論

腹股溝疝好發于老年人、肥胖癥、肺心病患者，男性發病率遠高于女性[3]。主要與先天性解剖異常、后天性腹壁缺損、腹壁強度低、腹壁薄弱有關，患者有腹痛、腫脹、惡心嘔吐等癥狀，對患者的生殖系統、泌尿功能、消化功能有影響。如不及時治療會導致小腸壞死，不利于患者的預后。

手術是根治腹股溝疝的主要方法，開放手術對醫療設備、技術、麻醉要求相對較低，操作簡單，手術費用較低。但是首先面臨切口選擇問題，經腹部切口術后容易發生腸管粘連，經腹股溝切口對壞死腸管的切除難度大，且腸造口困難[4-5]。開放術中需要大范圍分離充分暴露術野，對神經組織有明顯損傷，切口大，增加了術中出血量，術后并發癥、復發率高。腹腔鏡手術具有診療一體的作用，可準確評估疝囊、腸道活力、周圍組織、血流情況，便于術中精準分離，減少了對周圍組織損傷[6]。三個小切口位于腹股溝區域外，分散分布，對疼痛敏感度低，術后IPQ評分低，減輕了患者的心理負擔，提高了患者的術后生活質量。術中將補片放置于腹膜前間隙有效降低張力，保護血管，降低術后復發率。手術耐受性差、疾病疾病眾多的老年患者常存在開放手術禁忌，腹腔鏡手術降低了手術創傷，使更多患者有機會接受手術治療。通過對比觀察可見，采用腹腔鏡手術治療的觀察組患者的住院時間短，患者術后IPQ評分低，有效減少鎮痛藥物使用次數，且并發癥發生率低，安全性高，手術效果較開放手術更安全可靠。

綜上所述，在腹股溝疝治療中，開放手術操作簡單、費用低，但是創傷性強。腹腔鏡手術對技術、設備要求高，費用貴，但是切口小、術后患者疼痛輕、恢復快，并發癥發生率低，有望成為腹股溝疝的首選治療方案。