胃腸道手術患者術中壓力性損傷的影響因素及預防措施

高 飛

術中壓力性損傷一般是指皮膚或皮下軟組織局部損傷，損傷病灶可能是完整性皮膚或者開放性傷口，嚴重影響患者手術切口愈合，不利于術后恢復[1]。相關研究發現[2]，壓力性損傷常發生于腹腔鏡胃腸道手術，術中患者若長時間處于受壓狀態、局部潮濕等狀況，發生術中壓力性損傷的概率將會大大增加，并且影響患者預后，因此探討腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的影響因素具有重要意義[3]。本研究分析導致腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的影響因素，為制定相應預防措施提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月-2020 年4 月期間我院腹腔鏡胃腸道手術的182 例患者為研究對象。根據研究對象術中是否發生壓力性損傷，診斷標準參照壓力性損傷標準[4]，分為壓力性損傷組（22 例）和非壓力性損傷（160 例）。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、是否合并基礎疾病、體質量指數（BMI）手術時間、術中體位是否移動、局部潮濕、受壓局部皮膚狀況等，采用回顧性分析方法進行統計分析。

1.3 統計學方法 使用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗。影響因素的綜合分析為多因素非條件Logistic回歸，預測評估價值分析為ROC分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的單因素分析 單因素分析結果顯示：手術時間、術中體位移動、局部潮濕、受壓皮膚狀況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的多因素logistic回歸分析 回歸結果顯示：手術時間＞1 h、存在術中體位移動、存在局部潮濕、受壓皮膚狀況異常為腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的單因素分析 例(%)

表2 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的多因素logistic回歸分析

2.3 4 個影響因素對腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的預測評估作用分析 由上述Logistic回歸知，手術時間等4 個指標均對腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷有顯著影響作用，故進一步探討其對術中壓力性損傷的預測評估價值，如下：以壓力損傷組為陽性樣本，以非壓力損傷組組為陰性樣本，建立ROC診斷分析模型。其中，手術時間采用臨床所記錄的實值時間，并參考臨床實踐劃分成8 個組段。經ROC分析知：該4 個指標均具有一定的診斷價值，ROC-AUC（0.95CI）分別為0.662（0.445～0.986）、0.715（0.562～0.909）、0.732（0.550～0.974）、0.831（0.695～0.994）。見表3。

表3 4個危險因素對腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的預測評估作用分析結果

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，逐漸以切口小、術中出血量少、術后恢復快等優勢在胃腸道手術中應用廣泛。但有研究發現[5]，腹腔鏡胃腸道手術中所使用的氣腹壓力，易引起患者腹腔容積增大，導致膈肌上移、肺容量降低，增加壓力性損傷的發生概率。加上患者長時間處于受壓狀態下，皮膚組織會受到體質量帶來的壓力，導皮膚組織缺氧缺血受損，增加壓力性損傷發生風險。

本研究結果中，多因素logistic回歸分析顯示：手術時間＞1 h、存在術中體位移動、存在局部潮濕、受壓皮膚狀況異常是影響患者發生術中壓力性損傷的重要因素，且對發生術中壓力性損傷有一定的預測評估價值。筆者分析原因可能是：隨著手術時間的延長，患者部分皮膚組織受壓時間就越長，床單及約束帶產生的摩擦力以及相近組織帶來的剪切力，均會引發受壓組織低灌注，深層組織缺氧缺血，增加壓力性損傷發生風險；手術體位決定著患者受壓部位，術中由于患者難以自主移動身體，長期處于同一體位易產生不適感，加上術中移動體位可能會出現滑動移位，易增加壓力性損傷發生風險；術中外滲的沖洗液易損傷皮膚保護性油漬，加上患者汗液滲出物對皮膚的刺激，各方向的壓力扭曲，造成血液循環障礙，進而增加壓力性損傷發生概率。

針對以上影響腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的危險因素，臨床應制定以下預防措施：安置患者手術體位前，應先判斷患者受力點，采用減壓貼保護可能會受損的皮膚組織，同時預防術中體位出現意外移動、滑動，應做好安全防護措施；醫護人員之間手術配合工作應該緊密有序，術中快速準確地傳遞器械是保證手術順利進行的重要保障因素，有助于縮短手術時間；調整手術室適宜的溫濕度，可使用保護劑、敷料等以減輕患者摩擦力，分散剪切力，同時保持局部皮膚合適的微環境，對降低術中壓力性損傷發生率具有重要意義。

綜上所述，手術時間過長、術中體位移動、局部潮濕、受壓皮膚狀況異常是影響行腹腔鏡胃腸道手術患者發生術中壓力性損傷的危險因素，臨床醫護人員應根據這些危險因素制定相應的預防措施，以降低壓力性損傷發生率。