術前體位干預在玻切聯合硅油填充患者的應用效果觀察

吳順蘭 付正穎 周 好 楊 翠 郜業閆

眼底（ocular fundus）是指在臨床上用肉眼無法窺見的眼球后段球內組織，包括中間葡萄膜、玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經球內段等[1]。眼底病臨床典型癥狀是視力下降，嚴重者可導致失明[2],近年呈不斷增長趨勢。視網膜脫離、糖尿病視網膜病變及玻璃體積血等是眼科常見的眼底病，復雜病例通常會采用玻璃體切割聯合硅油填充術，促使視網膜解剖復位。硅油是玻璃體充填物，構成分子是聚二甲基硅氧烷，術中使用的多為博士倫公司Oxane? 5700 產品，表面張力為44.9 mN/m（對水），硅油填充物具有內部頂壓、屏障、分隔、空間限制和限制增殖等多方面的特性，硅油比水輕，利用其向上的浮力和表面張力封閉裂孔、展平視網膜，達到促使視網膜穩定復位的目的。為了取得良好的手術效果和減少并發癥的發生，行玻璃體切割聯合硅油填充術的患者，術后需要采取1 個月（≥16 h/d）的面朝下特殊體位，利用硅油的頂壓作用，促使視網膜解剖復位，保證手術有效性[3-4]。這種特殊體位會導致患者出現肢體麻木酸痛等術后不適，護士的術后宣教僅限于口頭的體位指導，患者往往不能堅持，從而不能充分利用硅油頂壓作用，影響術后效果。本研究采用術前給予相關知識介紹，應用改良版U型枕進行模擬臥位練習，術后俯臥位時再根據患者自身情況進行調整。探討術前體位干預在玻璃體切割聯合硅油填充患者舒適度、滿意度、睡眠質量、體位依從性的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 為避免在同一家醫院實施干預的沾染問題，本研究采用類實驗性干預研究方法，將符合研究納入和排除標準的患者，按照患者入院先后順序分組，將患者分為干預組和對照組，中間保證1 個月的洗脫期。選擇本醫院眼科2018 年7 月17 日-2018 年10 月13 日 行 在 玻 璃 體 切 割 聯合硅油填充患者作為對照組，共70 例；2018 年12月4 日-2019 年5 月31 日行在玻璃體切割聯合硅油填充患者作為干預組，共71 例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入、排除及脫落標準 ①納入標準：符合視網膜脫離、糖尿病視網膜病變及玻璃體積血國際疾病分類診斷標準并行玻璃體切割硅油填充手術的患者；年齡≥18 歲，≤70 歲；患者或家屬能夠與研究人員進行交流溝通；自愿參與本研究，且配合本院的治療和護理過程。②排除標準：選擇其他治療方法（鞏膜外墊壓術）術后無需進行俯臥位的患者；患有嚴重心、肺、腦功能障礙性疾病患者；患有意識障礙或者嚴重精神疾病患者；喪失基本的表達和溝通能力患者。③脫落標準：中途主動放棄參與研究的患者；突發其他意外事件無法繼續參與研究的患者；術后隨訪過程中無法繼續聯系的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對照組患者在手術前后采取常規的護理干預，包括健康教育、基礎護理、心理干預、飲食指導等，術后指導患者用枕頭或自買的U型枕墊高額頭保持面朝下體位。

1.3.2 干預組 在對患者進行常規護理的基礎上應用改良U型充氣枕進行體位干預護理。①組建健康教育小組，由手術醫師、責任護士等組成，組織學習眼底病相關知識，對行玻璃體切割聯合硅油填充患者體位要求、相關量表（舒適度、滿意度、睡眠質量、體位依從性）等方面的培訓。查閱相關文獻，擬定硅油填充患者術前體位干預措施。②入院第2 天對擬行玻璃體切割聯合硅油填充患者給予疾病相關知識宣教，強調硅油的臨床作用及俯臥位體位的重要性。應用改良U型充氣枕進行模擬體位訓練半小時，適應特殊體位，訓練中出現不適及時指導調整，保持舒適度。③體位指導：患者取俯臥位時，將改良的床頭餐板（餐板上有一“∩型”槽孔，海綿膠條包裹槽孔內壁）置于床面上，將U型充氣枕用魔術貼固定于餐板槽孔上，患者將頭部置于U型充氣枕上，其雙眼、口鼻懸空，有利于改善呼吸；患者取床上坐位時，將床旁兩邊護欄拉起，改良床頭餐板兩端有拱形凹槽固定于兩邊護欄上，患者坐在床上，雙腿伸直或屈曲，將頭部置于U型充氣枕上，其雙眼、口鼻懸空，便于在床上飲水或進食，而不影響體位；患者取床旁坐位時，將改良的床頭餐板置于床旁，患者取小腳凳坐于床旁，將頭部置于U型充氣枕上，其雙眼、口鼻懸空，有利于緩解床上坐位造成的頸肩腰部不適；告知患者術后根據自己的需要利用改良U型充氣枕保持面朝下，自行變換俯臥位或坐位，增加患者的特殊體位耐受時間，使身體各部分處于正常功能和保持舒適姿勢，極大地減輕患者長時間保持單一姿勢的痛苦。

1.4 評價指標 ①Kolcaba的舒適狀況量表：量表包括4 個維度共30 個條目，條目采用Likert4 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，其中20 個條目為反向計分。得分越高，表面患者舒適狀況越好。②匹茲堡睡眠質量指數量表：該量表從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7 個方面反映患者的睡眠質量。共18 個條目，每個條目按0～3 級計分，得分越高，睡眠質量越差。③體位依從性量表：在參考相關文獻的基礎上自行設計，該量表包括4 個條目，分別是臥床時體位、坐姿時體位、站立及行走時體位及每日堅持體位時間等方面的內容。條目采用Likert3 級評分，由“完全不依從”到“依從”分別計1～3 分。分值越高，則體位依從性越高。④護理滿意度調查：采用自行設計護理滿意度調查表，調查患者對護理工作滿意度，包括“不滿意”到“非常滿意”四個等級，分別計0～3 分。得分越高，則患者對護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

于術后1 天填寫患者舒適度量表，出院當天填寫睡眠質量量表及滿意度量表，出院后1 周填寫體位依從性量表。干預組患者術后舒適度、滿意度、睡眠質量、體位依從性得分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項指標得分的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者術后各項指標得分的比較（ ±s，分）

組別 n 舒適度 睡眠質量 體位依從性 滿意度對照組70 84.34±3.0114.44±1.50 6.37±0.82 21.29±1.01干預組71 92.94±8.08 5.99±3.65 11.85±0.65 37.06±3.96 t 2.071 3.431 1.992 2.681 P 0.041 0.001 0.046 0.007

3 討 論

3.1 術前體位干預可提高玻璃體切割聯合硅油填充患者的舒適度 為保證手術效果和防止并發癥，玻璃體切割聯合硅油填充患者術后需要長時間保持面朝下的特殊體位[5]。由于長時間的被迫體位，會使肩頸腰部肌肉群長時間處于緊張狀態，引起肌肉僵硬、肢體酸痛、肢體麻木等不適癥狀；長期俯臥位重力作用還會導致眼瞼出現水腫，肘部的皮膚出現破損[6]。術前模擬體位訓練指導患者及時調整不同體位帶來的不適癥狀，如進行俯臥位時，胸部不適可以墊予軟枕，減少壓迫感。通過多種術前體位的訓練，患者術后快速適應這種特殊體位，提高患者舒適度。

3.2 術前體位干預可提高玻璃體切割聯合硅油填充患者的睡眠質量 術前體位干預改變傳統健康教育，采用術前知識宣教，應用改良U型充氣枕進行模擬俯臥位體位訓練，術后俯臥位過程中根據患者具體的身體不適及時指導調整，全程保持舒適度，從而改善了患者的睡眠質量，保證手術的效果，提高了患者的滿意度。

3.3 術前體位干預可提高玻璃體切割聯合硅油填充患者的體位依從性 玻璃體聯合硅油填充是診治復雜性眼底病的有效方法，這也要求患者術后長時間保持面部朝下的特殊體位。以往對玻璃體切割聯合硅油填充患者的體位指導的研究重點在于術后體位的指導，這種長時間的被迫體位給患者帶來極大的不適和沉重的心理負擔，患者剛剛經歷手術帶來的恐懼與焦慮，常常難以接受，加上疾病相關知識缺乏，意識不到術后采取面向下體位的重要性，更會導致患者依從性下降，從而影響手術效果。術前體位指導讓患者了解特殊體位的重要性，從心理接受這種體位，從而發生行為的改變，提高了體位的依從性。

綜上所述，實施術前體位干預能夠有效提高玻璃體切割聯合硅油填充患者術后被迫體位的舒適度和體位依從性，提高患者的睡眠質量和護理滿意度，并降低術后并發癥的發生，為臨床護理工作提供參考依據。通過這次研究，提高了科室護士的動手能力，激發護士科研創新的能力。在工作中變廢為寶，減輕患者疼痛，獲得患者認可，提高了護士的職業成就感，增強了科室的凝聚力。