腦卒中偏癱患者中基于SHEL模式的針對性護理的效果

周 靜 龐海云 汪 澄

腦卒中偏癱是指腦卒中所致的神經損傷導致的同一側上下肢、舌肌和面肌運動障礙，可伴有語言、吞咽功能障礙等，危害甚重[1]。SHEL模式是目前護理服務中常用的析因方法，有助于指導護理人員對日常工作進行改進，減少不良事件，改善護理滿意度[2]。針對性護理是指針對某種問題制定解決策略并貫徹落實護理計劃的一種操作服務，其應用價值已得到肯定[3]。鑒于此，本研究特將基于SHEL模式的針對性護理應用于腦卒中偏癱患者康復護理中，并設計對照試驗，探討其作用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過醫院倫理委員會審批通過。對 醫 院2019 年2 月-2019 年8 月 收 治 的200例腦卒中偏癱患者的康復護理資料進行回顧性分析。根據康復護理模式分組，有94 例接受常規護理，設為A組；106 例接受基于SHEL模式的針對性護理，設為B組。A組中男58 例，女36 例，年齡52～78 歲，平 均 年 齡（61.58±5.43）歲，腦 卒中病程10 d～3 個月，平均（1.86±0.42）個月，神經功能缺損程度量表（NIHSS）評分9～17 分，平均（12.52±1.07）分；B組男62 例、女44 例，年齡50～78 歲，平均年齡（61.69±5.25）歲，腦卒中病程15 d～3 個月，平均（1.90±0.41）個月，NIHSS評分9～17 分，平均（12.49±1.05）分。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準 ①入選標準：均符合腦卒中偏癱診斷標準；均接受康復護理；均有完整的康復護理資料。②排除標準：伴有其它類型疾病所致的偏癱者，如創傷、病理性骨折等；伴有嚴重心血管疾病者；合并精神障礙者；意識不清者；中轉至上級醫院者。

1.3 方法

1.3.1 A組 對患者實施常規康復護理。①指導患者循序漸進進行康復鍛煉。②定時按摩，減輕肌張力，并指導患者進行肌力鍛煉等。③保障患者住院安全，一旦發生不良事件需及時妥善處理，情節嚴重者由相關部門處理。④患者住院期間注意保持病房安靜、干凈、規范消毒。

1.3.2 B組 對患者實施基于SHEL模式的針對性護理。①調查分析：對既往收治的患者不良事件的發生情況進行調查，包括給藥差錯、操作不當、墜床、跌倒、院內感染、壓瘡、護患糾紛和護理投訴情況，分析上述事件發生的因素，將分析的因素分為4 類，其中軟件部分（S）主要是護理人員的專業技能和綜合素養，硬件部分（H）主要是患者的住院場所的設備、設施等硬件，臨床環境（E）主要是患者實施康復鍛煉的環境，相關人和當事人（L）主要有護理人員、臨床醫生、患者本人及其家屬等。②基于SHEL模式的針對性護理：針對上述問題制定針對性的解決措施，針對軟件部分（S）應加強護理人員的專業技能培訓和考核，提升護理人員的專業素養；針對硬件部分（H），應張貼醒目標語，定位檢修和維護康復鍛煉設備等；針對臨床環境（E），應加強護患溝通，及時關心和幫助患者，詳細指導患者家屬；針對相關人和當事人（L），應及時向臨床醫師匯報異常，提醒患者注意防控不良事件，指導家屬全面配合。

1.4 觀察指標 將不良事件發生率，護患糾紛發生率和投訴率，對各方面的滿意度評分作為觀察指標，其中滿意度包括對護理人員專業技能和綜合素養、對住院環境、對護理服務的全面性方面，總分均為100 分，在患者出院前由責任護士將滿意度調查表發放給患者本人，待其完成匿名評價后回收，評分越高認為護理滿意度越理想。

1.5 統計學分析 以SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，若數據不符合正態分布，則需首先進行正態性轉化；計數資料采用χ2檢驗，若任一理論頻數為1～5，則需校正。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良事件發生率比較 B組總不良事件發生率明顯低于A組（P＜0.05），見表1。A組3 例給藥差錯均屬于相關人和當事人（L）原因，有2 例由于家屬記錯護理人員的囑咐所致，有1 例為藥物劑量調整護理人員傳達不清所致；A組4 例操作不當2 例屬于軟件部分（S）原因（護理人員業務不熟練），2 例屬于相關人和當事人原因（L）（患者不配合），B組1 例操作不當屬于軟件部分（S）原因（護理人員業務不熟練）；A組3 例墜床均屬于硬件部分（H）原因，主要為病床護欄失用所致；A組2 例跌倒均屬于硬件部分（H）原因，由于衛生間、開水房地面濕滑所致；A組4 例原因感染均屬于相關人和當事人（L）原因（家屬/患者手衛生依從性差），1 例為臨床環境（E）所致（交叉感染），1 例為患者高危感染物體接觸所致，B組有2 例院內感染均屬于相關人員和當事人（L）原因，患者家屬手衛生依從性差；A組1 例壓瘡為屬于硬件部分（S）和相關人和當事人（L）原因，所用床墊透氣性差，護理人員未嚴格遵醫囑為患者定時翻身等。

表1 兩組患者不良事件發生率比較 例(%)

2.2 兩組護患糾紛發生率和投訴率比較 B組護患糾紛發生率和投訴率為0.94%（1/106）、0.00%（0/94），A組為12.77%（12/94）、8.51%（8/94），差異有統計學意義（P=0.002、0.007）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 B組患者對護理人員專業技能和綜合素養、住院環境、護理服務的全面性方面的滿意度評分為（88.26±2.15）分、（89.30±3.08）分、（85.22±2.09）分、（89.86±2.03）分，B組為（94.83±2.07）分、（95.86±3.21）分、（90.43±2.17）分、（96.35± 2.17）分，B組均高于A組，差異均有統計學意義（P均＜0.001）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者大多需要經過漫長的康復治療才能減輕癥狀，提升生活質量，但患者往往在日復一日、復雜痛苦的鍛煉中逐漸失去信心，難以長期堅持康復鍛煉[4]。在腦卒中偏癱患者康復護理期間，可由于多種原因導致不良事件，影響康復效果。因此對于此類患者積極采取有效措施控制不良事件意義重大。

本次研究中B組總不良事件發生率、護患糾紛發生率和投訴率均低于A組，可知基于SHEL模式的針對性護理可減少不良事件，護患糾紛和投訴。SHEL模式是指將各種導致醫療事故、護理不良事件的原因進行分析，探討變量，制定解決對策，從而有助于降低醫療事故、護理不良事件發生率[5]。針對性護理是指針對護理服務過程中發現的問題進行全面的分析，查漏補缺，制定改進措施并嚴格按照護理計劃貫徹實施，可減少不良事件[6]。本研究將SHEL模式與針對性護理有機結合，以SHEL模式為基礎，以針對性護理為手段，效果良好。此外，本次研究中B組的滿意度評分均高于A組，提示基于SHEL模式的針對性護理在腦卒中偏癱患者中應用可提高患者的滿意度。

綜上所述，建議在腦卒中偏癱患者康復護理中實施基于SHEL模式的針對性護理，可有效降低不良事件發生率，同時還可減少護患糾紛和護理投訴事件，提升患者對各方面的護理滿意度，相較于常規康復護理具有明顯的優勢。