凝血七項對羊水栓塞及DIC的診斷及預后

范存琳 唐金鳳 周林玉

孕產婦在正常分娩前后，凝血功能和纖溶狀態隨著孕期及產程發展過程中女性激素水平逐漸升高，在晚期可達到高峰，這將影響肝臟的合成、代謝及分泌，正常孕產婦分娩前血液一般處于高凝的狀態，分娩后72 h基本恢復。產婦彌散性血管內凝血DIC可引起嚴重的并發癥，導致各器官功能障礙和休克，血循環障礙，甚至危及生命[1]。因此，孕產婦孕期及分娩后聯合檢測血凝四項、FDP、D-二聚體、可全面反映孕產婦凝血及纖溶狀態的平衡，對治療及預防孕產婦因DIC等出血性疾病帶來的危險因素及評價預后有著極其重要的臨床意義。通過檢測孕婦凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）及血漿FDP、D-二聚體、組織抗凝因子等檢測指標，能正確分析研究孕婦正常分娩前后的凝血與纖溶功能狀態[2]，為臨床選擇適宜的生產方式提供參考，避免不必要的風險，對預防和治療產后大出血及產科DIC的危險以及評估預后有著重要臨床實用價值[3]。現將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四類孕產婦為實驗研究對象。選擇本醫院2018 年1 月-2018 年12 月門診及住院孕產婦，年齡23～34 歲，平均年齡（28.89±5.98）歲，無異常病史，無近期服藥史，各項實驗室檢查在正常評估范圍內以及心電圖無異常的孕產婦。依照婦產科學各孕期分類標準[4]以及全國血栓及止血學術會議制定的標準[5]將其分成四組，分別是A組（健康對照組）37 例，B（組早孕組）37 例，C組（晚孕組）37 例，D組（DIC組）37 例。

1.2 儀器 采用全自動血凝分析儀日本希森美康Cs-5100。及由德國的西門子公司提供的試劑和定標血漿，全部為日本希森美康Cs-5100 全自動血凝分析儀的配套試劑。

1.3 檢測方法 研究對象均為清晨空腹靜脈血2.70 mL，和枸櫞酸鈉（109mmol/L）真空抗凝管充分混合顛倒搖勻6～8 次，采用免疫投射比濁法在一定時間內分別檢測PT、FIB、APTT、TT、D-二聚體水平及FDP。整個實驗過程嚴格按照說明書操作，血漿質控品將隨著樣本同時進行。

1.4 統計學方法 此研究數據均采用SAS8.1 軟件進行統計，計量數據采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

各孕期組與健康對照組比較，FIB、D-二聚體明顯升高，PT、APTT、TT明顯減低，差異有統計學意義（P＜0.05），FDP差異無統計學意義。D組PT、FIB、APTT、TT、D-二聚體及FDP與各孕期健康對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；D組患者的D-二聚體、FDP顯著高于A組，PT和INR、APTT、TT明顯高于A組，FIB明顯低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組研究對象PT、FIB、TT、APTT、D-Dimer和FDP的比較（ ±s）

表1 四組研究對象PT、FIB、TT、APTT、D-Dimer和FDP的比較（ ±s）

組別 n PT FIB TT APTT D-Dimer FDP對照組（A 組） 37 10.1±0.2 3.1±0.1 18.6±0.3 23.9±0.4 0.4±0.04 3.9±0.3早孕組（B 組） 37 10.5±0.2 4.0±0.1 16.0±0.2 23.3±1.5 1.5±0.3 2.2±0.1晚孕組（C 組） 37 10.5±0.1 4.6±0.1 17.3±0.2 28.1±0.4 1.2±0.1 3.0±0.2 DIC 組（D 組） 37 21.8±0.4 0.7±0.02 37.7±0.7 72.5±1.8 36.3±1.7 48.4±2.2 F 494.64 271.96 617.16 625.33 406.95 411.70 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

產科羊水栓塞一般發生在產時或者破膜時，也可發生于產后，一般見于足月產，有時也見于中期引產或者鉗刮術中，大多數發病突然。羊水栓塞發病兇險，大多來不及做相關檢查時患者就已經死亡，部分羊水栓塞患者經搶救渡過了呼吸衰竭階段，繼而出現DIC，臨床表現為以陰道大量出血為主的全身出血傾向。因此，早期診斷極其重要。本項目擬通過檢測孕婦凝血四項（PT、APTT、TT、FIB）及血漿FDP、D-二聚體、組織抗凝因子等檢測指標，找到能較全面反映孕產婦凝血功能和纖溶之間的平衡狀態點，對治療和預防孕產婦因血栓性疾病、出血而帶來的危險以及評估預后有著重要臨床實用價值[6]。

通過對本醫院就診的資料完整的早晚期孕婦及羊水栓塞，DIC的婦女分別進行凝血四項、FDP及D-二聚體及組織抗凝因子等檢測，檢測結果可以為臨床醫師提供更好的診療依據，判斷患者是否處于血栓前狀態或高凝狀態，以便更好地對各期孕產婦進行早期監測、早期預防，防止血栓形成[7]。四組結果顯示，D組患者的PT、APTT、TT、D-Dimer和FDP明顯高于其他三組，D組FBG則明顯低于其他三組。所以說D-Dimer和FDP聯合檢測對診斷對預防和治療產后大出血及產科DIC的危險，監測疾病發展以及評估預后有著重要臨床實用價值。