宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果及應激指標的影響

林瓊 王欽 張秀芳

【摘要】 目的 探討宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果及應激指標的影響。

方法 選取2018年1月至2020年4月期間于莆田盛興醫院行剖宮產分娩的90例產后出血前置胎盤產婦，按照治療方式不同分為壓迫組（45例）和縫合組（45例）。壓迫組予宮腔球囊壓迫處理，縫合組行B-Lynch縫合止血。比較兩組止血效果、產后2 h和24 h出血量、應激指標、并發癥。

結果 壓迫組止血有效率高于縫合組，產后2 h和24 h出血量少于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后24 h，兩組腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），術后24 h，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組總并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血均是治療前置胎盤剖宮產產后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能夠減少產后出血量，減輕患者創傷應激狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前置胎盤;宮腔球囊壓迫;B-Lynch縫合;產后出血;創傷應激反應

中圖分類號：R714.46+1 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.013

【Abstract】 Objective To investigate the hemostatic effect of uterine balloon compression and B-Lynch suture to stop bleeding after cesarean section with placenta previa and their influences on stress indicators.

Methods 90 pregnant women with postpartum hemorrhage and placenta previa who underwent cesarean section in Putian Shengxing Hospital from January 2018 to April 2020 were selected. ? According to different treatment methods， they were divided into compression group （45 cases） and suture group （45 cases）. The compression group were treated with uterine balloon compression， and the suture group were treated with B-Lynch suture to stop bleeding. And then， the hemostatic effects as well as blood losses， stress indicators and complications at 2 h and 24 h after delivery were compared between the two groups.

Results The effective rate of hemostasis in the compression group was higher than that of the suture group， and the blood losses at 2 h and 24 h after delivery were lower than those of the suture group （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of adrenaline （E）， cortisol （Cor） and norepinephrine （NE） of the two groups were higher than those before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 24 h after operation， the levels of E， Cor and NE in the compression group were lower than those in the suture group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total complication rate between the two groups （P>0.05）.

Conclusion Both uterine balloon compression and B-Lynch suture hemostasis are safe methods for the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section with placenta previa， but the former has better hemostasis effect， which can reduce postpartum hemorrhage and relieve the traumatic stress state of patients， and thus is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】 placenta previa; uterine balloon compression; B-Lynch suture; postpartum hemorrhage; traumatic stress response

前置胎盤的發生與孕婦年齡、妊娠次數、剖宮產、流產次數等因素有關，是妊娠期常見的并發癥之一[1]。若處理不及時或處理不當，可引起胎兒宮內窘迫、早產、羊水栓塞、孕婦圍產期大出血、新生兒窒息等不良情況，甚至危及母嬰健康。剖宮產是前置胎盤患者終止妊娠的主要手段，但產后存在較高的出血風險，若出血未得到有效控制，需切除患者子宮[2]。如何安全、有效地控制產后出血是產科醫護人員研究的熱點。宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血是臨床常用的止血手段，均獲得良好的臨床效果，本研究分析宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果及應激指標的影響，為臨床合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月期間于莆田盛興醫院行剖宮產分娩的90例產后出血前置胎盤產婦，按照治療方式不同分為壓迫組（45例）和縫合組（45例）。壓迫組孕周36～40周，平均（38.27±0.29）周;年齡23～35歲，平均（30.82±2.96）歲;孕次1～5次，平均（3.09±0.32）次;產次0～2次，平均（1.24±0.20）次。縫合組孕周36～41周，平均（38.30±0.24）周;年齡22～35歲，平均（30.75±2.90）歲;孕次1～4次，平均（3.05±0.30）次;產次0～2次，平均（1.21±0.17）次。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]、《婦產科學》[4]中前置胎盤和產后出血的診斷標準;經按摩子宮、使用宮縮劑后子宮收縮欠佳;生命體征平穩;有剖宮產手術指征;子宮下段胎盤剝離面持續性出血。（2）排除標準：存在妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期合并癥;多胎妊娠;全身感染;巨大兒;心肝腎凝血功能障礙;臨床資料不完整;彌漫性血管內凝血。

1.3 方法

兩組均在胎兒娩出后，予縮宮素注射液20 U注射于子宮肌層，若子宮收縮欠佳，立即按摩子宮，同時宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。通過按摩子宮和注射藥物加強子宮收縮，出血量>500 mL且患者仍存在活動性出血，則實施相應的止血處理。壓迫組予宮腔球囊壓迫：術中縫合部分切口后，經子宮下段將球囊末端塞入陰道內，球囊末端由助手拉出陰道，將200～500 mL生理鹽水經開關閥注入宮腔球囊內，按照患者子宮收縮、大小確定生理鹽水注入量，固定導管位置，導管引流口連接一次性引流袋，縫合切口。常規使用抗生素預防感染，術后24 h取出球囊。縫合組行B-Lynch縫合止血：從剖宮產原切口處托出子宮，清理宮腔積血，按壓宮體。1.0可吸收線于子宮切口右下方3 cm處垂直進針，穿過宮腔，在對應的切口上方出針，即經宮腔切口上緣約2.5 cm處出針，縫線拉至宮底，垂直繞過宮底至子宮后壁，于子宮后壁相同部位水平進針至宮腔，拉至左側，從對側宮體后壁出針，將縫線繞至子宮前壁，分別在與右側對應的左側切口上、下緣進針、出針，雙手協助加壓子宮，將縫線拉緊，確認無出血后，于子宮切口下緣位置打結，然后縫合子宮切口。

1.4 觀察指標與評價標準

比較兩組止血效果、產后2 h和24 h出血量、并發癥與術前、術后應激指標。①術后24 h評估止血效果[5]。有效：陰道流血量或引流管引流液<50 mL/h，生命體征平穩，尿量正常，子宮質地硬且收縮良好，出血逐漸減少或停止;無效：出血量>50 mL/h，出血無減少，子宮質軟，收縮乏力。②應激指標。術前、術后24 h，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，使用酶聯免疫吸附試驗法測定腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）。③產后出血量。由專人以稱重和容積相結合的方式計算產后出血量。稱重法：失血量（mL）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05[血液比重（g/mL）]。容積法：使用接血容器收集產婦產后血液，置入測量杯測量失血量。④并發癥包括發熱、惡露未凈、切口感染、產褥等。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗;以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果

2.1 止血效果、產后出血量

壓迫組止血有效率為97.78%（44/45），高于縫合組的82.22%（37/45），差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.014）。壓迫組產后2 h和24 h出血量少于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 應激指標

兩組術前應激指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），術后24 h，兩組E、Cor、NE水平均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），術后24 h，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥

兩組總并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討 ?論

前置胎盤是妊娠晚期常見的一種嚴重并發癥，易誘發胎位不正、妊娠晚期出血、產婦產后出血、不良妊娠結局等多種嚴重后果，其中產后出血較為常見，其兇險程度高，易誘發彌漫性血管內凝血、失血性休克等嚴重并發癥，甚至部分患者需切除子宮，危害性極大[6～7]。B-Lynch縫合止血是通過可吸收線捆綁縫合子宮肌層，縱向壓迫子宮，使子宮被動收縮，擠壓宮體肌層內血管，促進血竇閉合，能夠借助機械擠壓收縮子宮，替代“生物學結扎”，可防止胎盤擴大剝離面，快速發揮止血作用[8～9]。另外，B-Lynch縫合時在兩側綁帶的壓迫下能夠阻礙子宮動脈和卵巢分支血流從子宮側緣向中央流去，減緩血流速度，對宮體血流灌注形成抑制，子宮供血不足，促使肌肉收縮，壓迫血竇止血[10～11]。但術后易出現隱匿性出血，同時操作技巧會直接影響治療效果，若縫合太松難以達到理想的止血效果，縫合過緊可能會引起子宮缺血，增加壞死風險[12～13]。

凌利等人[14]分別對前置胎盤剖宮產產后出血患者使用B-Lynch縫合法止血（對照組）和宮腔球囊壓迫止血（觀察組）治療，結果顯示，觀察組止血有效率較對照組高，術后24 h應激指標較對照組低;觀察組術后6個月性激素水平與術前比較無明顯改變，對照組性激素水平較術前高，且兩組復潮時間、并發癥發生率、月經周期比較無明顯差異，提示使用宮腔球囊壓迫止血效果更好，不僅能減輕產婦的創傷應激狀態且對孕婦產后性激素水平影響較小。本研究中，壓迫組止血有效率高于縫合組，產后2 h和24 h出血量低于縫合組;術后24 h，兩組E、Cor、NE水平均高于術前，壓迫組E、Cor、NE水平低于縫合組;兩組總并發癥發生率無明顯差異。所得結果與上述研究結果相似，提示宮腔球囊壓迫與B-Lynch縫合止血均是治療前置胎盤剖宮產產后出血的安全性手段，但前者止血效果更好，能夠減少產后出血量，減輕患者創傷應激狀態。宮腔球囊壓迫是通過在子宮腔內放置球囊，注水調控腔內球囊壓力，提高宮腔內壓力，壓迫創面，促進子宮反射性收縮，發揮止血作用[15]。宮腔球囊壓迫具有良好的可塑性，可按照患者實際病情合理選擇注水量，同時球囊自身彈性良好，不會對子宮正常收縮造成影響，注水后壓力分布均勻，與宮腔表面貼合性好，能防止留有空隙而影響止血效果[16～17]。球囊填充宮腔后，可以促進宮腔完全擴張至宮頸，與動脈壓相比，宮腔壓力更高，出血可停止或減少[18～19]。宮腔球囊壓迫可減輕創傷應激反應，可能與其能更好地降低產后出血量，減少體內凝血因子丟失，提高患者產后體內循環血量有關。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產后出血患者接受宮腔球囊壓迫或B-Lynch縫合止血均安全有效，但前者治療效果更佳，能夠有效提高止血效果，減少產后出血量，減輕創傷應激反應，利于術后早期恢復。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-10-08 修回日期：2021-12-09）

（編輯：潘明志）