醫院信息集成平臺建設與應用研究

呂晨曦，周仲煒

（浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310000）

1 集成平臺建設背景和意義

隨著醫院信息化建設的不斷完善，業務信息系統越來越多，各子系統之間也需要不斷進行交互。由于各系統由不同廠家研發設計，各廠家具有自己的技術標準，系統之間交互的接口標準不一，傳統點對點的接口模式隨著業務需求增多變成“蜘蛛網”。系統之間數據不能互通，成為“信息孤島”[1]。各子系統間耦合度高，版本維護起來成本很高，風險也很大。

數據分散在各個子系統、無法共享，數據格式也不一樣，無法對數據進行整合和利用。沒有統一的門戶，用戶需要記住各個系統的用戶名、密碼逐一登錄，管理員需要單獨對用戶權限進行配置管理。患者的診療信息無法及時更新匯總，無法通過數據進行多維決策分析。

當前，醫院越來越智能化和信息化，如何利用數據更好的為患者服務顯得越來越 重要。醫院等級評審、互聯互通評測、電子病歷評級等對數據共享、數據管理等方面提出了新的要求[2]。因此，需要將各個子系統通過統一標準集成，實現數據互通。數據中心對業務數據及時上傳更新，匯總患者就診信息。醫院管理人員通過數

據中心報表分析，找出問題所在，提高醫院服務質量。

2 集成平臺建設的目標

建設的總體目標是通過支持HL7標準進行信息傳輸，建設基于企業服務總線（ESB）的集成平臺，實現互聯互通。通過臨床數據中心建設，收集、清洗、轉換、整合數據。建立統一標準規范數據字典。整合用戶信息，統一授權，單點登錄。利用大數據分析，把傳統事后處理變為實時監控，提高醫院運行效率，提升醫院整體服務能力。

3 集成平臺建設的內容

3.1 設計原則

（1）統一性：從醫院頂層設計出發，自上而下規劃設計。應用系統、數據庫結構均應統一設計部署。

（2）實用性和先進性：開發過程圖形化，醫院業務管理可視化。系統采用的體系架構和軟硬件技術，滿足相當一段時間內的業務需求。從根本上提升了醫院信息化水平，更好的服務于臨床和管理。

（3）可靠性和安全性：不同業務系統間數據交換確保信息是正確傳輸的，沒有被篡改。涉及患者秘密或敏感信息，確保信息是安全的，沒有被外部系統盜取。

（4）標準性、開放性：集成平臺支持標準的HL7、DICOM、HTTP、SOAP標準規范。外部系統可以根據接口規范接入平臺。

（5）可配置性：滿足醫院信息化發展需求，快速配置符合不同醫院的業務流程，滿足不同醫院的個性化服務需求。

（6）可維護性和可管理性：可以通過平臺后臺統一管理，做到動態監測，異常報警。

（7）兼容性和拓展性：采用“萬能插座”（SDK和組件）技術，快速實現業務系統的可插拔兼容，保持功能的高內聚、低耦合，邊界清晰、責任清晰，方便各類業務快速接入。

3.2 集成平臺建設架構

醫院集成平臺是基于SOA架構，將醫院內眾多業務應用系統通過服務總線進行流程和數據的整合，形成患者主索引、醫院主數據等數據治理體系，構建完整可信的數據中心（臨床數據中心CDR、運營數據中心ODR和科研數據中心RDR）。通過統一的門戶進行實時匯總的患者360°診療信息視圖可視化展現，實現醫院內部患者臨床信息的互聯互通、臨床數據的交換共享和醫療知識的檢索查詢功能。支持主流HL7、SOAP等主流標準規范，具有可靠、可擴展、易維護等特點[3]。平臺主要包括：

（1）基礎設施層：計算、存儲、網絡、安全。

（2）接入層：醫院業務系統如HIS、PACS、EMR等。

（3）信息交換層：HL7引擎、數據轉換和映射、消息路由/傳輸。

（4）信息資源層：患者臨床信息、人員信息、術語字典信息、運營管理信息。

（5）服務層：患者主索引服務、醫囑閉環服務、數據管理等。

（6）平臺應用層：患者360°視圖、PDCA閉環管理、共享文檔瀏覽、臨床輔助決策支持、運營決策分析、大數據檢索查詢、區域醫療協同。

（7）平臺門戶層：患者門戶、醫護門戶、管理門戶、運維門戶。

3.3 臨床數據中心建設

建設臨床數據中心（CDR）是對醫院內部各個業務系統數據進行整合，實現標準化存儲，數據共享。以病人為中心，以患者主索引為主線，實現病人臨床數據的模型化。數據中心質量與業務系統數據質量密切相關，生產過程中質量控制非常重要。保證數據中心業務數據安全訪問，防止被篡改、獲取。同時，隨著數據量以指數級別的增長，CDR數據庫的運行效率很重要。

4 集成平臺的應用效果

4.1 等級認證

集成平臺從功能及數據層面上符合國家最新的功能建設要求，全面支撐互聯互通、電子病歷評級、HIMSS的評審要求，滿足臨床數據院內共享需求。

4.2 統一數據標準

在國家與行業標準基礎上，基于醫院常用公共數據、臨床術語與基礎字典映射，提供各類基礎字典、國家標準元數據、元數據值域等標準主數據管理內容。通過平臺對數據進行統一維護、多版本留存、訂閱發布推送，將數據增量同步到相關業務系統中，確保數據標準同源，真正做到一處維護，多處使用。

4.3 統一身份認證授權平臺

統一工作門戶入口，可根據不同條件設置訪問機制，提升訪問安全，同時提供賬號信息同步機制，實現用戶單點登錄，統一授權管理，支持CA認證。

4.4 一體化管理

一體化的系統管 理，實現 業務系統的服務注冊、開發、管理、授權、測試、升級、運維和監控。業務流程可視化界面配置，滿足醫院個性化業務需求。可通過服務提供方與服務消費方兩個視角，應用統一標準，實時采集各業務系統交互的服務狀況和集成平臺軟硬件資源的運行狀態，全方位展示和干預業務系統交互流程，快速精準定位系統服務的異常，提供一體化整合運維與監控。

4.5 數據應用

（1）患者主索引功能（EMPI）：根據患者基本信息相似度匹配規則，結合匹配算法對于滿足精確匹配規則的患者數據進行患者主索引關聯。整合患者數據，可以使用病人姓名、性別、證件號碼、聯系電話等選取一個或者多個條件進行動態相似度匹配，篩選可能是同一患者的信息，從而找到患者在各個業務系統中的所有醫療數據，實現患者信息的有效整合和檢索，形成針對患者的一條有效的、完整的診療數據鏈，協助醫生作出更準確的臨床診斷[4]。

（2）醫囑閉環：醫囑開立、核對、執行、結束醫囑全流程閉環管理。

（3）輔助決策：對以患者為中心的臨床數據中心、電子病歷共享文檔庫、基礎信息庫，以全院成本為核心的運營數據中心，以患者電子病歷為核心展開的操作數據庫等數據集，進行數據挖掘與深度探索分析，建設綜合管理輔助決策、患者信息集成視圖、智能病歷檢索、單病種精準醫療等輔助管理、輔助醫療、輔助科研等大數據應用。

5 集成平臺建設思考

（1）重規劃。集成平臺建設是醫院大型綜合工程，必須從頂層設計，逐步將各業務系統對接進來，同時需要保證平臺的穩定性、高效性、可擴展性，滿足醫院信息化的可持續發展。

（2）重標準。統一數據標準，對人員、科室、術語等建立基礎數據字典庫。

（3）重應用。在做好規劃、夯實基礎的前提下，應注重基于集成平臺的應用建設，提高數據的利用率，為醫院管理決策、醫療質量管理、科研、信息共享等方面提供支持。

（4）重運維。集成平臺整合了醫院各個業務系統，性能是重大考驗，因此須注重集成平臺的整體運維能力，做到實時監控。

6 結束語

綜上所述，通過建設集成平臺，快速完成對原有業務系統流程改造，減少原有點對點接口開發模式，對各業務系統進行整合，實現真正的互聯互通。對外提供統一標準規范，做到可擴展性。同時，集成平臺為臨床數據中心的數據來源提供技術支持和保障。通過對數據整理分析，為醫院提供決策支持。